股骨头坏死是由于股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷，最终造成髋关节功能障碍的骨科疾病。早期可无明显症状，随病情进展出现髋部疼痛、活动受限，严重者可致残。
一、病因与高危因素
1. 创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节脱位等直接损伤股骨头血供，多见于青壮年，骨折后1~2年为坏死高发期。
2. 非创伤性因素：长期酗酒（酒精导致脂肪栓塞及血管痉挛，股骨头血供依赖酒精代谢后异常脂肪微粒阻塞血管）、长期使用糖皮质激素（抑制成骨细胞活性，促进脂肪生成，诱发血管炎）、镰状细胞贫血（红细胞变形能力下降，堵塞微小血管）、减压病（潜水作业时氮气气泡栓塞股骨头血管），特发性病例占比约20%~30%，病因未明。
3. 基础疾病与生活方式：糖尿病（微血管病变加速血管闭塞）、高脂血症（血液黏稠度升高增加血栓风险）、吸烟（尼古丁收缩血管）等人群风险更高，长期吸烟史＞10年者坏死风险增加2.3倍。
二、诊断关键方法
1. 影像学检查：MRI为早期诊断金标准，可发现T2加权像“双线征”（坏死区与修复区的典型表现），X线需观察至Ⅱ期以上才能明确股骨头形态改变，CT对塌陷程度评估更精确。
2. 临床评估：早期症状隐匿，活动后髋部隐痛（休息后缓解）、髋关节内旋受限（典型体征），需结合病史（如长期酗酒、激素使用史）综合判断，40~60岁男性为高发人群。
三、治疗核心策略
1. 非手术干预：适用于ARCO分期Ⅰ~Ⅱ期（股骨头未塌陷）。避免负重（使用双拐或轮椅，减少关节压力）；药物治疗包括阿仑膦酸钠（抑制骨吸收）、伊班膦酸钠（调节骨代谢）、前列地尔（改善微循环）；物理治疗如体外冲击波治疗可促进血管生成，需坚持3~6个月疗程。
2. 手术治疗：Ⅲ~Ⅳ期（股骨头塌陷或关节间隙变窄）需手术干预。髓芯减压术通过钻孔降低骨内压，适用于年轻患者；带血管蒂骨移植术（旋股外侧血管束）重建血供，适用于中青年；人工髋关节置换术（全髋或半髋）适用于终末期患者，术后90%患者可恢复正常行走，10年生存率约85%。
四、特殊人群管理
1. 儿童群体：Legg-Calvé-Perthes病（股骨头骨骺缺血性坏死）多见于4~9岁男性，因骨骺血供发育脆弱，早期保守治疗（髋人字石膏固定）为主，避免过度活动加重损伤，10岁前保守干预可降低成年后骨关节炎风险。
2. 老年患者：骨质疏松与跌倒风险增加创伤性坏死，需加强髋部防护（如使用助行器），控制糖尿病血糖（糖化血红蛋白＜7%），预防血管闭塞；长期用激素者（如肾病综合征需用泼尼松＞20mg/d），每3个月复查髋关节MRI，早期发现坏死可调整激素剂量。
五、预防重点措施
1. 生活方式干预：严格限制饮酒（每日酒精摄入＜20g），避免高脂饮食（饱和脂肪酸摄入＜总热量10%），控制体重指数（BMI＜28）；长期激素使用者需与临床医生沟通，采用最小有效剂量，联合补充钙剂及维生素D。
2. 职业防护：建筑工人、潜水员等高危职业人群需做好髋部防护，避免高空坠落（工地配备安全网），潜水作业前减压训练，减少氮气栓塞风险。
通过早期诊断与综合干预，约60%患者可延缓疾病进展，保留自然髋关节功能，提升生活质量。
