脑梗死又称缺血性脑卒中，约占全部急性脑血管病的70%，因脑部血管阻塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死软化，症状多样，影像学检查有头颅CT和MRI，治疗有超早期溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护等原则，预防要控制基础疾病、保持健康生活方式、筛查干预高危人群，特殊人群也需关注。
发病机制
主要是各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧，进而出现坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化，这会使血管内膜增厚、管腔狭窄，最终导致血管闭塞；另外，心源性栓塞也是重要原因，比如心房颤动时，心脏内形成的血栓脱落，随血液循环堵塞脑部血管。
临床表现
症状多样，与梗死部位和范围有关。一般会有突发的局灶性神经功能缺损症状，如一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头晕、头痛等，严重者可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。例如，若梗死部位在大脑半球的运动区，患者可能出现对侧肢体的偏瘫；如果是在语言中枢区域，就会有失语等表现。
影像学检查
头颅CT：在发病早期（24小时内）可能无明显异常，但24小时后可显示低密度梗死灶，这是初步筛查脑梗死的常用方法，能快速鉴别脑出血等其他类似疾病。
头颅MRI：对脑梗死的诊断比CT更敏感，尤其是在早期，能更早发现缺血病灶，对于脑干、小脑等部位的梗死显示效果更好。
治疗原则
超早期溶栓治疗：如果在发病时间窗内（一般是4.5小时内），符合溶栓指征，可以考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等，尽快恢复血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织。但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需要医生仔细评估。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，从而改善脑血液循环。
改善脑循环治疗：可以使用一些扩张血管、改善脑血流的药物，不过要注意在发病早期不能盲目使用扩血管药物，以免导致脑内盗血现象，加重脑组织缺血。
神经保护治疗：应用一些药物来保护神经细胞，减轻缺血再灌注损伤，比如依达拉奉等。
预防措施
控制基础疾病：对于高血压患者，要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，有糖尿病的患者要积极控制血糖，使血糖达到理想水平；高血脂患者要通过饮食、运动或药物控制血脂，降低血液黏稠度。
健康生活方式：保持合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
筛查和干预高危人群：对于有心房颤动等心源性疾病的患者，要积极进行抗凝治疗，预防心源性栓塞导致的脑梗死；对于颈动脉狭窄的患者，根据狭窄程度等情况，可考虑进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等干预措施。
对于特殊人群，比如老年人，由于身体机能衰退，更要密切关注自身健康状况，定期体检，及时发现潜在的脑血管疾病危险因素并进行干预；孕妇如果出现相关高危因素，需要在医生的特别监护下进行预防和保健；有家族脑血管疾病病史的人群，要更加重视自身生活方式的调整和基础疾病的控制。儿童脑梗死相对少见，但也可能由于先天性血管畸形、感染等原因引起，一旦出现相关可疑症状，要及时就医诊断和处理。
