胃癌复发的治疗需结合复发范围、患者个体状况制定方案，存在多种有效手段，并非无法治疗。关键在于通过影像学、病理活检等评估病情，优先选择个体化综合策略，以控制病灶进展、延长生存期并改善生活质量。
一、复发胃癌的核心治疗手段
1. 手术治疗：适用于局部复发（如孤立性吻合口或淋巴结转移）且无远处转移的患者，手术切除可获得长期控制，部分患者术后需辅助化疗巩固效果。
2. 药物治疗：①化疗方案：常用顺铂~氟尿嘧啶类联合方案，或卡培他滨单药（适用于无法耐受静脉化疗者），部分研究显示每周给药可降低骨髓抑制风险；②靶向治疗：HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长约5个月；③免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期复发患者，客观缓解率可达30%~40%。
3. 局部消融：对肝转移灶（≤3个）或腹膜微小转移灶，可通过射频消融、微波消融等微创手段控制病灶，减少症状进展。
二、患者症状缓解策略
1. 疼痛管理：遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛使用阿片类镇痛药（如吗啡），需根据患者耐受度调整剂量，同时联合放疗（如骨转移灶姑息放疗）。
2. 恶心呕吐控制：高致吐性化疗方案前常规使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）+ NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），对延迟性呕吐可加用氟哌啶醇。
3. 营养与电解质支持：优先通过肠内营养制剂（如短肽型）补充营养，每日热量目标≥25kcal/kg，合并肠梗阻者可放置鼻空肠管行输注；低蛋白血症者补充白蛋白，必要时静脉输注。
4. 癌性肠梗阻干预：禁食水期间通过静脉补充葡萄糖~氨基酸维持能量，使用生长抑素减少肠液分泌，保守治疗无效者行肠梗阻导管引流或手术解除梗阻。
三、特殊人群治疗调整原则
1. 老年患者（≥75岁）：以姑息治疗为核心，优先选择口服药物（如卡培他滨、替吉奥），降低化疗剂量强度至标准方案的60%~70%，增加血常规监测频率。
2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹≤7mmol/L），心功能不全者避免蒽环类药物，肾功能不全者使用低肾毒性药物（如白蛋白结合型紫杉醇）。
3. 儿童及青少年：需多学科团队协作（肿瘤内科、儿科、放疗科），禁用烷化剂类药物（如环磷酰胺），可尝试生物类似药（如贝伐珠单抗）或免疫联疗。
四、长期生存管理要点
1. 定期随访：术后每3~6个月复查胃镜及胸腹盆增强CT，肿瘤标志物CEA、CA19-9动态监测每1~2个月1次，复发后前2年每2~4周评估疗效。
2. 心理支持：家属参与式心理干预可降低焦虑抑郁发生率（汉密尔顿抑郁量表评分改善≥20%），必要时短期使用抗抑郁药（如舍曲林）。
3. 生活方式优化：戒烟限酒（避免烟酒加重胃黏膜损伤），每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜），规律作息（每日睡眠≥6小时）。
五、疗效评估标准
治疗有效标准参考实体瘤疗效评价标准（RECIST 1.1版），完全缓解率＜5%（手术/化疗双重获益者除外），部分缓解率15%~30%，疾病稳定率≥40%；疗效维持期长者可延长至每8~12周复查影像学，避免过度治疗。
