前列腺癌的治疗方案需根据肿瘤分期、分级及患者整体健康状况制定，主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及主动监测等方法。
1 手术治疗
1.1 根治性前列腺切除术：适用于临床局限性前列腺癌（T1-T2c期）、预期寿命≥10年且无严重基础疾病的患者。手术通过切除整个前列腺及精囊，达到清除肿瘤的目的，术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症，年轻患者可考虑保留神经的术式以降低性功能影响。
1.2 姑息性手术：对于局部进展期或转移性患者，可能采用经尿道前列腺电切术缓解排尿梗阻，或膀胱造瘘术解决尿潴留问题。
2 放射治疗
2.1 外照射放疗：包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等技术，适用于局限性前列腺癌或局部进展性前列腺癌（T3-T4期），可单独使用或联合内分泌治疗。常见副作用包括尿频、尿急、直肠炎等，长期放疗可能增加心血管疾病风险。
2.2 近距离放疗：通过将放射性粒子植入前列腺组织实现局部放疗，适用于低-中危局限性前列腺癌，具有创伤小、副作用相对较低的优势，但需避免粒子移位或尿道狭窄。
3 内分泌治疗
3.1 雄激素剥夺治疗（ADT）：通过抑制雄激素合成或作用实现肿瘤控制，药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH类似物）和抗雄激素药物（如比卡鲁胺），适用于转移性、局部进展性或术后复发高危患者。长期使用可能导致骨质疏松、潮热、勃起功能障碍等，老年患者需加强骨密度监测并补充钙剂。
3.2 新型内分泌治疗：如阿比特龙联合泼尼松可用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），能延长总生存期，用药期间需监测肝功能及电解质。
4 化疗与靶向治疗
4.1 化疗：多西他赛联合泼尼松是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的一线方案，可改善疼痛症状及生活质量，但常见骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应，需根据患者体力评分调整剂量。
4.2 靶向治疗：PARP抑制剂（如奥拉帕利）适用于携带BRCA1/2或ATM基因突变的mCRPC患者，可显著延长无进展生存期，需在基因检测确认后使用。
5 免疫治疗
5.1 免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合治疗在MSI-H/dMMR型转移性去势抵抗性前列腺癌中显示疗效，需通过免疫组化检测确定适用人群。
5.2 细胞免疫治疗：树突状细胞疫苗等疗法仍处于临床试验阶段，尚未广泛应用于临床。
6 特殊人群治疗策略
6.1 老年患者（≥75岁）：应优先评估治疗耐受性，局限性前列腺癌可考虑主动监测（每3-6个月PSA及影像学随访），转移性患者以维持生活质量为核心，优先选择低毒性方案（如短期ADT联合姑息放疗）。
6.2 合并基础疾病患者：糖尿病患者需避免长期高剂量糖皮质激素（如泼尼松），心血管疾病患者慎用多西他赛化疗，肾功能不全者需调整顺铂类药物剂量。
6.3 年轻患者：保留生育功能的内分泌治疗可通过药物抑制睾丸功能（如GnRH激动剂），术前冻精可作为生育力保护措施。
7 姑息治疗
针对晚期无法治愈患者，以缓解骨痛（双膦酸盐/地舒单抗）、脊髓压迫（放疗/手术）、贫血（促红细胞生成素）等症状为主，需多学科团队协作制定综合支持方案。
