面肌痉挛是一种以单侧面部肌肉不自主、阵发性抽搐为特征的神经系统疾病，早期常表现为眼睑（眼皮）跳动，随病情进展可累及口角、面部其他区域，严重时影响生活质量。病因以面神经根部血管压迫为主要机制，多数为特发性，少数由肿瘤、炎症等继发性因素引起。诊断需结合临床症状与影像学检查，治疗以肉毒素注射、药物干预及手术（如微血管减压术）为主，特殊人群需个体化评估干预方案。
一、定义与核心特征：面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）是一种慢性神经肌肉疾病，主要表现为单侧面部肌肉不自主、阵发性抽搐，早期多从眼轮匝肌（眼睑周围）开始，表现为“眼皮跳”，随后逐渐扩散至口角、颊肌等区域，严重时可累及整个半侧面部。抽搐频率、强度随病程延长可能增加，常于情绪紧张、疲劳时加重，睡眠时停止。根据《中国特发性面肌痉挛诊治专家共识》，约90%患者为单侧发病，双侧罕见，且无性别差异。
二、病因与病理机制：特发性面肌痉挛占临床病例的80%~90%，主要因面神经根部受血管（如小脑下动脉、静脉）压迫，导致神经髓鞘脱失，神经纤维间异常放电，引发肌肉不自主收缩。继发性面肌痉挛（10%~20%）由面神经损伤、肿瘤（如听神经瘤）、炎症（如多发性硬化）、外伤等因素引起。研究显示，血管压迫导致的机械刺激是特发性HFS的核心病理机制，《Journal of Neurosurgery》2022年研究指出，超过85%的特发性HFS患者可通过高分辨率MRI明确血管压迫部位。
三、临床表现与诊断：典型临床表现为单侧眼睑不自主跳动，随病情进展出现面部肌肉持续性抽搐，如口角向同侧歪斜、面部肌肉联动（如眨眼时嘴角抽动）。诊断需结合病史、体格检查及影像学评估：1. 临床症状：排除生理性眼睑跳动（短暂、双侧、无扩散）；2. 影像学检查：头颅MRI（薄层扫描）明确面神经根部血管压迫情况；3. 鉴别诊断：与Meige综合征（双眼睑痉挛为主）、抽动症（儿童多见，伴随发声抽动）等区分。《Neurology》2021年指南指出，临床症状与MRI血管压迫征相结合是诊断金标准。
四、治疗原则与干预方式：优先非药物干预，包括：1. 肉毒素注射：A型肉毒素（Botulinum Toxin A）局部注射，通过阻断神经肌肉接头传递，缓解症状，有效率约70%~80%，《新英格兰医学杂志》2023年研究显示，单次注射可维持3~6个月，需定期重复；2. 药物治疗：卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药可降低神经兴奋性，适用于轻度症状或肉毒素注射不耐受者；3. 手术治疗：微血管减压术（MVD）通过分离压迫面神经的血管，解除神经压迫，是根治性手段，有效率约90%，但需评估患者耐受手术风险，《Neurosurgery》数据显示术后复发率低于5%。
五、特殊人群注意事项：儿童患者需优先排查继发性病因（如产伤、感染），避免盲目使用肉毒素，以保守观察为主，如伴随其他发育异常需神经科专科评估；老年患者常合并高血压、糖尿病，手术前需严格评估心肺功能，优先控制基础病后再考虑MVD；妊娠期女性慎用肉毒素，以物理干预（如冷敷、减压）缓解症状，产后再评估治疗方案；长期用眼疲劳人群需调整作息，减少咖啡因摄入，避免诱发或加重抽搐。
