胃癌化疗通过细胞毒性作用杀伤肿瘤细胞的同时，会对正常组织器官产生非特异性影响，主要表现为消化系统反应、骨髓造血功能抑制、免疫功能紊乱、多器官功能损伤及代谢异常等。多数影响可通过规范的支持治疗和药物干预减轻，部分长期影响需结合个体情况动态监测。
一、消化系统影响
1. 胃肠道反应：常见恶心呕吐、腹泻、食欲下降及口腔黏膜炎。临床研究显示，以顺铂为基础的化疗方案恶心呕吐发生率达60%~80%，呕吐多发生于化疗后24~48小时，持续3~5天。腹泻多因化疗药物损伤肠黏膜上皮细胞，5-氟尿嘧啶类药物相关腹泻发生率约15%~30%，严重时需口服蒙脱石散保护肠黏膜。口腔黏膜炎与化疗药物对口腔黏膜细胞的直接毒性有关，发生率约20%~40%，可局部使用康复新液促进黏膜修复。
2. 代谢紊乱：化疗药物可能影响肠道菌群平衡，导致维生素B12吸收障碍，引发周围神经病变风险增加，尤其奥沙利铂可导致肢端麻木，发生率约30%~50%，需补充甲钴胺缓解症状。
二、骨髓造血功能抑制
1. 白细胞减少：最常见，多发生于化疗后7~14天，中性粒细胞绝对值<1.5×10^9/L时感染风险显著升高。数据显示，接受紫杉醇类药物化疗的患者中性粒细胞减少发生率约70%~90%，可预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）提升白细胞。
2. 血小板减少：发生率约20%~40%，血小板<50×10^9/L时可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向，严重者需输注血小板，同时避免使用阿司匹林等抗血小板药物。
3. 贫血：化疗药物抑制红细胞生成，约30%~50%患者出现血红蛋白下降，血红蛋白<100g/L时需口服铁剂（如琥珀酸亚铁），必要时输注红细胞悬液。
三、免疫功能变化
1. 淋巴细胞亚群减少：CD4+T细胞及NK细胞数量下降，免疫监视功能降低，增加感染及二次肿瘤风险，尤其CD4+T细胞<200×10^6/L时感染风险显著升高。
2. 炎症反应激活：肿瘤坏死因子-α、IL-6等促炎因子升高，引发发热、乏力等全身炎症反应，体温>38.5℃时需排查感染源，必要时短期使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）退热。
四、器官功能损伤
1. 肝肾功能影响：化疗药物经肝肾代谢，顺铂、奥沙利铂等可能导致肌酐升高、转氨酶异常，发生率约10%~25%，需每1~2周期监测肾功能（血肌酐、尿素氮）及肝功能（ALT、AST）指标，必要时调整药物剂量。
2. 心脏毒性：蒽环类药物累积剂量>450mg/m2时，充血性心力衰竭风险增加10%~15%，老年患者或合并冠心病者需在化疗前评估心功能，优先选择脂质体阿霉素等心脏毒性较低的药物。
五、特殊人群应对
1. 老年患者：代谢能力下降，需降低化疗药物剂量（如肾功能不全者按CKD-EPI公式调整），增加营养支持（每日热量摄入≥30kcal/kg），可预防性使用益生菌调节肠道菌群。
2. 合并糖尿病患者：避免使用糖皮质激素（如地塞米松），监测血糖波动，化疗期间血糖>13.9mmol/L时需胰岛素治疗，防止酮症酸中毒。
3. 儿童患者：严格按体表面积计算剂量，避免使用烷化剂（如环磷酰胺），优先选择神经毒性较低的方案（如依托泊苷），治疗后需长期随访生长发育指标。
