甲状腺癌主要治疗方法包括手术治疗、放射性碘治疗、内分泌治疗、靶向治疗及外照射治疗，具体方案需结合肿瘤分期、病理类型及患者个体情况制定。
一、手术治疗
手术治疗是甲状腺癌的主要根治手段，根据肿瘤分期、病理类型及侵犯范围选择术式。1. 手术方式选择：乳头状癌及滤泡状癌患者若肿瘤局限且无淋巴结转移，可考虑患侧腺叶+峡部切除术；若肿瘤较大或有高危因素（如血管侵犯），建议行甲状腺全切或近全切术，伴颈部淋巴结转移者同期清扫中央区及颈侧区淋巴结。未分化癌或晚期患者以姑息性手术（如肿瘤减瘤术）为主，缓解气道压迫等症状。儿童及青少年患者因甲状腺组织对生长发育的影响，手术需在保证根治前提下尽量保留部分甲状腺组织，但需严格评估肿瘤残留风险。2. 特殊人群考量：老年患者（≥65岁）若合并严重心肺疾病，需先通过影像学评估肿瘤可切除性，优先选择创伤较小的术式；合并糖尿病患者术前需优化血糖控制，术中监测血糖变化，避免低血糖风险。
二、放射性碘治疗
放射性碘治疗主要用于术后辅助治疗，适用于甲状腺全切术后存在≥1cm甲状腺残留、或肿瘤有远处转移（如肺、骨转移）、或病理提示血管侵犯等高危因素的患者。治疗前需停用左甲状腺素（或使用rhTSH刺激）使甲状腺细胞摄取碘能力增强。特殊人群中，孕妇及哺乳期女性绝对禁忌，因放射性碘可能通过胎盘或乳汁影响胎儿及婴儿甲状腺发育；肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整碘131剂量，避免加重肾脏排泄负担。
三、内分泌治疗
内分泌治疗以口服左甲状腺素为主要药物，通过补充甲状腺激素抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，降低复发风险。1. 用药目标：高危患者（如复发风险高、远处转移）需将TSH控制在0.1~0.5mIU/L；中低危患者可维持TSH在0.5~2.0mIU/L。剂量调整需定期监测TSH水平及甲状腺球蛋白（Tg），避免因剂量不足导致TSH过高或剂量过大引发心悸、骨质疏松等副作用。2. 特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）起始剂量需从25μg/日开始，缓慢递增，避免因药物对心脏的刺激诱发心律失常；合并冠心病者需同时监测心率，若出现心率＞100次/分钟或胸痛，需及时调整剂量。
四、靶向治疗
靶向治疗主要用于晚期或转移性甲状腺癌，适用于无法手术切除且存在特定基因突变（如RET/PTC融合、BRAF V600E突变）的患者。常用药物包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼、乐伐替尼），可缩小肿瘤体积、延缓疾病进展。1. 适用人群：需通过基因检测明确突变类型，优先选择RET融合阳性患者。2. 特殊人群禁忌：儿童及低龄青少年（＜12岁）因缺乏长期安全性数据，不建议使用；孕妇及哺乳期女性绝对禁用，治疗期间需严格避孕。
五、外照射治疗
外照射治疗主要用于无法手术切除的局部晚期甲状腺癌或术后局部复发患者。1. 放疗类型：采用分次外照射（如3D-CRT、IMRT），单次剂量1.8~2.0Gy，总剂量50~70Gy，具体方案需根据肿瘤大小、位置及周围器官耐受度调整。2. 特殊人群注意：儿童患者需限制单次放疗剂量，避免影响甲状腺周围生长发育组织（如喉返神经、脊髓）；老年患者需注意放疗对皮肤、黏膜的损伤，治疗期间加强保湿及口腔护理，预防放射性皮炎。
