胰腺癌治疗需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征综合制定方案，核心手段包括手术切除、化学治疗、放射治疗、分子靶向治疗及免疫治疗，具体策略因个体差异存在显著不同。
一、手术切除治疗
1. 根治性手术适用于无远处转移、血管侵犯局限的Ⅰ-ⅡA期患者，常用术式为胰十二指肠切除术（Whipple手术），需完整切除胰头、十二指肠及周围淋巴结，术后5年生存率约15%-25%（多项临床研究显示早期手术患者长期获益显著）。老年患者（如75岁以上）需术前评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，合并严重基础疾病者可能需缩小手术范围或采用腹腔镜辅助术式，以降低手术风险。
2. 姑息性手术针对局部进展无法切除或合并梗阻者，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，可缓解黄疸、腹痛等症状，但无法延长生存期。手术前需纠正凝血功能异常（如阿司匹林使用者需停药），避免术中出血风险。
二、化学治疗
1. 辅助化疗用于根治术后，可降低复发风险，常用方案为吉西他滨联合白蛋白紫杉醇或单药卡培他滨，适用于肿瘤直径＞3cm或淋巴结转移患者。治疗前需评估ECOG体力评分，评分≥2分者需调整剂量或延缓治疗；合并糖尿病患者需监测血糖变化，避免化疗药物诱发低血糖。
2. 新辅助化疗用于局部进展但可切除的患者，方案为吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，治疗周期通常为12周，治疗后需通过影像学评估肿瘤退缩程度，避免因过度化疗导致手术延迟。
3. 姑息化疗针对晚期或复发患者，常用方案包括吉西他滨单药或联合奥沙利铂，治疗期间需每2-3周监测血常规及肝肾功能，血小板＜75×10/L时需调整用药剂量。
三、放射治疗
1. 外照射放疗适用于局部晚期（Ⅲ期）患者，同步联合吉西他滨可延长中位生存期至11个月左右，放疗剂量通常为50.4Gy/28次，女性患者若处于生育期需严格避孕，治疗期间避免哺乳。
2. 立体定向放疗（SBRT）用于寡转移灶（≤5处），单次大剂量照射（如50Gy/5次），老年患者需提前评估骨密度，避免放疗诱发骨坏死风险。
四、分子靶向治疗
1. 适用条件需经NGS基因检测确认驱动突变，如KRAS G12C突变（占胰腺癌1%-2%）、BRCA突变（2%-9%）或HER2扩增（4%-7%），检测阳性患者可考虑对应药物。
2. 药物选择PARP抑制剂（如奥拉帕利）用于BRCA突变患者，曲妥珠单抗联合化疗用于HER2阳性者，用药前需筛查左心室射血分数（LVEF）＞50%，心功能不全患者禁用。老年患者起始剂量需降低25%，以减少毒副作用。
五、免疫治疗
1. PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗联合化疗）用于PD-L1阳性（CPS≥10）晚期患者，中位生存期可达10.1个月，治疗前需排除自身免疫性疾病（如类风湿关节炎），监测甲状腺功能及皮疹等不良反应。
2. 特殊人群注意事项：2岁以下儿童禁用免疫治疗药物；合并慢性肝病患者需避免使用干扰素类免疫调节剂，以降低肝毒性风险。
特殊人群治疗调整需个体化：老年患者（≥70岁）优先采用微创治疗，糖尿病患者需在化疗期间将血糖控制在空腹＜8mmol/L，长期吸烟者需术前戒烟≥4周，以提高手术耐受性。治疗全程需多学科团队协作，定期评估患者体力状态及生活质量，动态调整方案。
