肝癌放射治疗是重要的局部治疗手段之一，具体是否需要取决于肿瘤分期、位置、患者身体状况及肝功能储备等多方面因素。
### 1. 肝癌放射治疗的适用情形
早期肝癌若肿瘤直径≤5cm且位于肝脏边缘、邻近大血管或患者合并严重基础疾病无法耐受手术，立体定向放疗（SBRT）可作为根治性治疗选择，其5年局部控制率达80%以上，与手术切除效果相当。局部晚期肝癌（肿瘤侵犯门静脉分支或胆管，或合并淋巴结转移）无法手术时，SBRT联合经导管动脉化疗栓塞（TACE）可延长中位生存期3-6个月，较单纯TACE提高15%-20%的1年生存率。对于结直肠癌等肝外原发灶的孤立性肝转移（≤3个病灶，直径≤3cm），SBRT可控制转移灶进展，中位无进展生存期达12-18个月。
### 2. 联合治疗策略增强放疗价值
术前放疗适用于肿瘤直径＞5cm或合并门静脉癌栓的患者，可使肿瘤缩小30%-50%，增加手术切除率（尤其对靠近肝门区的肿瘤）。术后辅助放疗针对手术切缘阳性或镜下残留病灶，可降低复发风险20%-30%，尤其对合并微血管侵犯的患者获益显著。对于无法手术的不可切除肝细胞癌，SBRT联合抗血管生成药物（如仑伐替尼）可通过协同作用提高放疗敏感性，研究显示联合组客观缓解率达60%，较单药组提高25%。
### 3. 影响放疗适用性的关键因素
肿瘤分期与大小：巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）B/C期（肝功能代偿良好者）优先考虑局部放疗；肿瘤直径＞5cm或多灶性肝癌（≤3个病灶，总直径≤8cm）需精准放疗（如SBRT）以降低正常肝组织损伤。肝功能状态：Child-Pugh A级患者可耐受常规放疗分割方案；Child-Pugh B级患者需选择低分割放疗（如每周1次，共5次），Child-Pugh C级患者需优先支持治疗。肿瘤位置：靠近第一肝门（门静脉/肝动脉主干）或胆囊者需采用调强放疗（IMRT）避开危及器官，避免放射性胆管炎或门静脉狭窄。
### 4. 特殊人群的放疗考量
老年患者（≥70岁）需评估ECOG体力状态（0-1分可耐受放疗），避免ECOG 2分以上者（如严重心肺功能不全）接受常规放疗。乙肝/丙肝患者需在放疗期间监测病毒载量，HBV-DNA＞10^5拷贝/ml者需先抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免病毒激活加重肝损伤。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，防止放疗诱发酮症酸中毒；肾功能不全者（肌酐＞133μmol/L）慎用含碘造影剂的增强CT定位，改用超声或MRI引导放疗。
### 5. 放疗的局限性与副作用管理
放疗无法完全替代手术根治，对门静脉主干癌栓或远处转移（如肺转移）效果有限。常见副作用包括放射性肝炎（发生率1%-5%，表现为转氨酶升高、腹水），Child-Pugh A级患者可预防性使用糖皮质激素（如泼尼松）；骨髓抑制多见于常规分割放疗，SBRT单次大剂量放疗（如30Gy/5次）骨髓抑制发生率＜5%，治疗期间每2周监测血常规，白细胞＜3×10^9/L时需暂停放疗并使用粒细胞集落刺激因子。
肝癌放射治疗需个体化决策，建议由多学科团队（MDT）结合肿瘤特征、肝功能及患者状态综合评估，优先选择精准放疗技术（如SBRT）以平衡疗效与安全性。
