胃癌的主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。
一、手术治疗
1. 根治性手术：适用于早期胃癌（Tis~T1a）或部分进展期胃癌（T1b~T2N0M0），包括胃部分切除（保留部分胃功能）或全胃切除（切除全部胃组织），需彻底清扫区域淋巴结（如贲门旁、胃左动脉旁等）。手术方式选择需结合肿瘤位置、大小及患者耐受度，老年患者（≥75岁）优先考虑腹腔镜微创手术以降低并发症风险。
2. 姑息性手术：适用于肿瘤无法切除或合并出血、梗阻等并发症的患者，通过短路手术、造瘘术等缓解症状，改善生活质量。儿童患者需由儿科肿瘤专家评估手术必要性，避免过度治疗。
二、化疗
1. 新辅助化疗：用于局部进展期（T3~T4N+）无法手术切除的患者，缩小肿瘤体积以争取手术机会，常用方案如顺铂+卡培他滨、奥沙利铂+紫杉醇等，治疗2~3周期后评估疗效。老年患者需根据肝肾功能调整药物剂量，合并心脏病者慎用蒽环类药物。
2. 辅助化疗：用于根治术后患者，清除微小残留病灶，降低复发风险，疗程通常为6个月，方案与新辅助化疗类似。儿童患者禁用成人化疗药物（如阿霉素），需采用儿童专用方案（如长春新碱+环磷酰胺）。
3. 姑息化疗：针对晚期转移性胃癌（M1）患者，延长生存期，方案选择需结合患者体能状态（PS评分），孕妇患者禁用化疗以避免胎儿畸形。
三、放疗
1. 术前放疗：局部进展期胃癌患者术前放疗可缩小肿瘤范围，降低淋巴结转移率，使部分无法手术的患者获得手术机会。老年患者需评估心肺功能，避免单次大剂量照射导致放射性肺炎。
2. 术后放疗：用于术后病理提示淋巴结转移、切缘阳性或脉管癌栓的患者，降低局部复发风险。合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免放疗区域皮肤感染。
3. 姑息放疗：针对骨转移、脑转移或局部疼痛患者，缓解症状，提高生活质量。儿童患者放疗剂量需按体表面积计算，避免影响骨骼发育。
四、靶向治疗
1. HER2阳性靶向治疗：曲妥珠单抗联合化疗用于HER2阳性晚期胃癌一线治疗，显著延长中位生存期（约13.8个月 vs 11.1个月），治疗前需通过免疫组化或FISH检测确认HER2状态。老年患者使用时需监测左心功能（LVEF）。
2. VEGFR靶向治疗：雷莫芦单抗用于二线治疗，单药或联合紫杉醇，中位生存期较安慰剂延长约2.1个月。孕妇患者禁用，哺乳期女性需停药后4周再哺乳。
五、免疫治疗
1. PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗用于MSI-H/dMMR或TMB-H型晚期胃癌，客观缓解率约40%，显著优于传统化疗（约20%）。治疗前需检测MSI、TMB等生物标志物，老年患者需密切监测免疫相关不良反应（irAEs）。
2. 联合治疗：PD-1抑制剂联合化疗或抗血管生成药物，可提高疗效，但需严格筛选免疫微环境适合的患者。
支持治疗：营养支持（高蛋白饮食、肠内营养制剂）、止痛治疗（三阶梯止痛原则）及心理干预，均需结合患者生活方式调整，避免高纤维饮食诱发肠梗阻，合并糖尿病患者需控制总热量摄入。
特殊人群：孕妇患者优先手术，避免放化疗；合并心脏病患者化疗前需评估心功能（如左室射血分数LVEF）；肾功能不全患者调整化疗药物剂量，避免药物蓄积毒性。
