肺癌化疗后全身水肿多因化疗药物对心肾功能影响、营养消耗致低蛋白血症或淋巴系统损伤等，需结合检查明确病因，优先非药物干预，必要时药物治疗。
一、原因分析
化疗药物可通过多种机制引发水肿。心功能异常：蒽环类药物（如阿霉素）等可能直接损伤心肌细胞，导致心功能不全，表现为双下肢水肿并逐渐向上蔓延，活动后加重。肾功能损伤：铂类药物（如顺铂）等具有肾毒性，可致肾小管重吸收功能下降，水钠潴留，出现眼睑、下肢水肿。低蛋白血症：化疗期间营养物质消耗增加，合成代谢降低，血清白蛋白水平下降（<30g/L时），血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗出至组织间隙，引发全身水肿。淋巴回流障碍：肺癌转移至纵隔淋巴结或手术、放疗后淋巴系统受损，淋巴液回流受阻，可表现为单侧肢体水肿或躯干局部水肿。
二、评估与检查
需通过实验室及影像学检查明确病因。血常规及生化检查：监测白细胞、血红蛋白（贫血加重可能加重水肿）、白蛋白（<30g/L提示低蛋白血症）、肌酐（升高提示肾功能异常）、尿素氮等指标。心功能评估：BNP（B型脑钠肽）水平升高提示心功能不全，心电图、心脏超声可显示心肌结构或功能异常。肾功能评估：尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值可辅助判断早期肾损伤，必要时行肾功能动态监测。影像学检查：胸部CT排查纵隔淋巴结转移，超声检查下肢静脉排除深静脉血栓，腹部超声评估肝脏、脾脏情况。
三、治疗原则
以病因治疗为核心，优先非药物干预。心功能不全：给予利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，同时监测电解质（避免低钾血症），必要时联合血管扩张剂（如硝酸酯类药物）改善心脏负荷。肾功能损伤：调整化疗方案（如更换肾毒性较低药物），必要时短期血液透析清除体内毒素。低蛋白血症：通过高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）补充营养，严重时静脉输注白蛋白（需符合临床指征），同时控制液体入量（每日<1500ml）。淋巴回流障碍：抬高水肿肢体（与心脏水平差>30°）促进淋巴回流，避免长时间站立或久坐，必要时使用医用弹力袜。药物使用需结合患者具体情况调整，避免因药物副作用加重水肿。
四、特殊人群注意事项
老年患者（年龄≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免利尿剂过量导致电解质紊乱，建议每2日监测血压、电解质，用药期间避免自行增加利尿剂剂量。女性患者：化疗期间内分泌变化可能加重水肿，月经周期前水肿可能更明显，需记录水肿波动规律，避免高盐饮食（每日盐摄入<5g），减少液体潴留风险。长期卧床患者：每日辅助翻身叩背（每2小时1次），活动肢体促进血液循环，预防深静脉血栓（DVT），必要时使用弹力袜或气压治疗。合并心脏病史患者：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），其可能加重肾功能损伤，优先选择对心肾功能影响较小的利尿剂。
五、预防措施
化疗期间定期监测白蛋白、肝肾功能及心功能指标（每1-2周1次），早发现异常早干预。营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，同时补充维生素B族（改善代谢），必要时使用口服营养补充剂（ONS）。生活方式：每日适当活动（如慢走20-30分钟），避免久坐久站，休息时抬高下肢15°-30°。治疗调整：若既往化疗方案导致严重水肿，与主治医生沟通调整药物剂量或方案，优先选择肾毒性较低的药物（如卡铂替代顺铂）。
