胃癌的有效治疗需结合肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定方案，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等。
一、手术治疗
1. 手术方式及适用场景：根治性手术是唯一潜在治愈胃癌的手段，早期胃癌（Tis-T1a期）可行内镜下黏膜剥离术（ESD）或黏膜切除术（EMR），需满足肿瘤直径≤3cm、无淋巴结转移等条件；进展期胃癌（T2期及以上）需行D2根治术（清扫第1-6组淋巴结），切除范围包括原发灶及邻近受侵犯器官。姑息性手术适用于无法根治的晚期患者，通过短路手术或造瘘缓解梗阻、出血等并发症。
2. 特殊人群注意事项：老年患者需术前评估心肺功能、肝肾功能等基础状况，多学科团队（MDT）综合判断手术耐受性。合并严重基础疾病（如重度心衰、慢性阻塞性肺疾病）者需优先选择微创术式或转为姑息治疗，降低术后并发症风险。
二、化疗
1. 治疗类型及循证依据：术后辅助化疗适用于D2根治术后存在高危复发因素（如脉管侵犯、淋巴结转移≥10个）的患者，可降低约25%复发风险，常用方案为氟尿嘧啶类联合铂类药物。晚期胃癌姑息化疗可延长中位生存期至10-14个月，方案选择需权衡疗效与耐受性。
2. 特殊人群用药原则：肝肾功能不全患者需根据Child-Pugh分级及肌酐清除率调整药物剂量，避免蓄积毒性。儿童患者需避免蒽环类、紫杉类等骨髓抑制风险高的药物，优先选择氟尿嘧啶类等低毒性方案。老年患者建议采用剂量调整方案（如降低化疗强度20%-30%），重点关注贫血、白细胞减少等不良反应。
三、放疗
1. 应用场景及适用范围：术前新辅助放疗适用于局部晚期胃癌（T4b期），可缩小肿瘤体积、提高手术切除率。术后放疗用于切缘阳性或淋巴结转移≥15个的患者，降低局部复发率约15%-20%。
2. 特殊人群考量：老年患者需严格控制放疗剂量（≤50Gy），同步加强营养支持，避免放射性食管炎、胃炎等并发症。合并心脏病、肺纤维化等基础疾病者需谨慎制定放疗计划，必要时采用质子治疗等精准技术减少正常组织损伤。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）患者适用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长约5个月。VEGF/VEGFR抑制剂适用于血管生成高表达患者，需结合影像学评估疗效。
2. 免疫治疗：MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）或TMB-H（肿瘤突变负荷高）患者可接受PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗，客观缓解率可达40%-50%。
3. 特殊人群禁忌：孕妇及哺乳期女性禁用靶向药物及免疫检查点抑制剂，自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者需监测免疫相关不良反应（irAEs），必要时暂停治疗。
五、支持治疗
1. 营养与疼痛管理：营养不良患者优先选择口服营养补充剂（ONS），无法经口进食者采用肠内营养管饲（如鼻肠管），严重并发症（如肠梗阻）需静脉营养支持。疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，优先非甾体抗炎药，老年患者避免长期使用阿片类药物，预防呼吸抑制风险。
2. 心理干预：胃癌患者普遍存在焦虑抑郁情绪，建议多学科心理支持，鼓励家属参与照护。老年独居患者需结合社区医疗资源，定期随访评估心理状态，避免抑郁加重。
