胃癌晚期治愈的可能性较低，但通过综合治疗可显著延长生存期、改善生活质量。临床研究显示，IV期胃癌患者5年生存率约为5%~10%，但个体差异较大，部分经规范治疗的患者可实现2年以上带瘤生存。
一、影响预后的关键因素
1. 肿瘤生物学特征：肿瘤分期越晚（如已发生远处转移）、分化程度越低（如低分化腺癌）、Ki-67指数＞50%，预后越差。HER2阳性、MSI-H/dMMR等分子亚型患者对靶向或免疫治疗响应更佳，中位生存期可延长3~6个月。
2. 患者基础状态：年龄＞70岁患者因器官储备功能下降，化疗耐受性降低，需优先选择低强度方案；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，治疗中需严格控制血压、血糖波动，避免心脑血管并发症。
3. 生活方式与营养状态：长期吸烟、高盐饮食、幽门螺杆菌感染史会增加肿瘤复发风险；白蛋白＜30g/L的患者，营养不良会降低治疗耐受性，建议通过口服营养补充剂（如乳清蛋白、短肽制剂）改善营养状态。
二、主要治疗手段
1. 手术治疗：仅少数姑息性切除（如合并出血、梗阻时）可短期缓解症状，部分患者经新辅助化疗转化后（如HER2阳性患者接受曲妥珠单抗联合化疗），可获得根治性手术机会。
2. 药物治疗：化疗以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）为基础方案，中位生存期约10~12个月；HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗，可延长生存期至14个月以上；MSI-H/dMMR患者推荐PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），客观缓解率可达40%~50%。
3. 局部治疗：对寡转移患者（≤3个转移灶），可联合立体定向放疗（SBRT）或消融治疗，控制局部病灶进展。
三、特殊人群治疗管理
1. 老年患者（≥75岁）：ECOG体力评分0~1分者可采用单药化疗（如卡培他滨），避免联合用药；ECOG评分≥2分者优先选择最佳支持治疗，重点控制疼痛、恶心等症状。
2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖波动，避免使用糖皮质激素（如地塞米松）等升糖药物；肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整顺铂剂量，避免肾毒性。
3. 孕妇/哺乳期女性：需终止妊娠或暂停哺乳，因化疗药物可能导致胎儿畸形或影响婴儿发育，可选择对胎儿影响较小的药物（如卡培他滨），但需严格评估风险收益比。
四、生活方式调整建议
1. 饮食管理：每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉、豆腐），避免辛辣、过烫食物；幽门螺杆菌阳性者需完成根除治疗，可降低肿瘤进展风险。
2. 运动指导：每日散步20~30分钟，以不引起疲劳为度；合并骨转移患者避免剧烈运动，可选择太极、八段锦等低强度运动。
3. 心理支持：建议家属参与心理疏导，通过正念冥想、音乐疗法缓解焦虑情绪；重度抑郁者可在肿瘤科医生指导下短期使用抗抑郁药物（如舍曲林）。
五、长期生存患者的注意事项
1. 定期复查：治疗后第1~2年每3个月复查胃镜、腹部CT；第3年后每6个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9），发现异常及时干预。
2. 并发症预防：长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）需监测骨密度，预防骨质疏松；化疗后需每3个月评估血常规，避免严重骨髓抑制。
3. 遗传风险评估：遗传性弥漫性胃癌（HDGC）患者需每6~12个月胃镜筛查，必要时预防性全胃切除，降低家族复发风险。
