孕期胎儿肾积水有生理性和病理性原因，生理性多因胎儿膀胱过度充盈，病理性包括输尿管梗阻（肾盂输尿管连接部及其他部位梗阻）、膀胱输尿管反流、先天性肾脏发育异常（多囊肾、异位肾）、其他系统疾病影响（染色体异常等），孕期发现胎儿肾积水需密切观察随访定期产检明确情况并依医生建议采取措施孕妇要保持良好心态。
一、生理性原因
（一）胎儿膀胱过度充盈
在孕期，胎儿的排尿是一个动态过程，若胎儿处于膀胱过度充盈的状态，就可能导致肾积水。这是因为膀胱内尿液过多，会通过输尿管反流至肾脏，从而引起肾盂、肾盏扩张形成肾积水。一般这种情况在胎儿排尿后可能会有所缓解，多发生于正常妊娠过程中，与胎儿自身的排尿节律等因素有关，常见于孕中晚期的胎儿。
二、病理性原因
（一）输尿管梗阻
肾盂输尿管连接部梗阻：这是较为常见的导致胎儿肾积水的原因。胎儿在发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常等情况可能会引起梗阻，使得尿液从肾脏排出受阻，进而导致肾盂扩张积水。这种梗阻可能是先天性的解剖结构异常所致，如局部的狭窄、瓣膜形成等，影响了尿液正常通过输尿管输送到膀胱。
输尿管其他部位梗阻：比如输尿管结石、输尿管周围组织病变压迫输尿管等情况也可能导致胎儿输尿管梗阻，但相对肾盂输尿管连接部梗阻来说，在胎儿期相对少见。不过也可能存在一些先天性的输尿管发育异常，如输尿管扭曲、折叠等，影响尿液的顺利通行，引起肾积水。
（二）膀胱输尿管反流
胎儿时期膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾脏。这种情况可能是由于膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善引起的。当出现反流时，膀胱内的尿液会反流至输尿管和肾脏，导致肾盂和肾盏扩张，形成肾积水。膀胱输尿管反流可能与胎儿泌尿系统的发育过程中相关肌肉、瓣膜等结构的发育异常有关，不同程度的反流对肾脏的影响不同，严重的反流可能会影响胎儿肾脏的正常功能发育。
（三）先天性肾脏发育异常
多囊肾：胎儿时期如果存在先天性多囊肾，肾脏内会出现多个囊肿，这些囊肿会占据肾脏的正常结构空间，影响肾脏的正常排泄功能，导致尿液排出不畅，进而引起肾积水。多囊肾是一种遗传性疾病相关的肾脏发育异常情况，在胎儿超声检查中可能会被发现肾脏形态异常伴有肾积水表现。
异位肾：胎儿的肾脏位置异常，如异位到盆腔等部位，可能会影响尿液的正常引流，导致肾积水。异位肾的形成是由于肾脏在胚胎发育过程中迁移异常所致，肾脏位置的异常改变了正常的尿液引流路径，容易引发肾盂扩张积水。
（四）其他系统疾病影响
染色体异常：某些染色体异常疾病，如21-三体综合征（唐氏综合征）等，常伴有泌尿系统的发育畸形，其中就包括肾积水的情况。染色体异常会影响胎儿多个系统的发育，泌尿系统是其中容易受累的部分，可能通过影响肾脏、输尿管等结构的正常发育，导致肾积水的发生。
对于孕期发现胎儿肾积水的情况，需要密切观察随访，根据肾积水的严重程度、发展变化等情况，由医生综合评估胎儿的预后等情况。孕妇在孕期要按照医生的要求进行定期产检，及时发现胎儿可能存在的泌尿系统异常情况，并进一步进行相关检查，如胎儿泌尿系统的详细超声检查等，以明确肾积水的具体原因和严重程度，从而采取相应的监测或进一步处理措施。同时，孕妇要保持良好的心态，遵循医生的建议进行后续的产检和相关决策。
