甲状腺癌单侧颈部淋巴结转移是临床常见的分化型甲状腺癌（主要为乳头状癌）表现，需结合转移灶位置、大小及病理特征综合评估。临床研究显示，此类患者约占甲状腺癌淋巴转移病例的30%-50%，其治疗及预后与转移灶范围、是否合并其他部位转移等因素密切相关。
一、转移特点及临床意义
1. 转移部位分布：甲状腺癌淋巴转移以颈部淋巴结为主，单侧转移常见于颈侧区（Ⅱ-Ⅳ区），与原发灶解剖位置相关（如左叶原发灶易转移至左侧颈淋巴结）。转移灶多呈孤立性或融合性，单侧单灶转移提示肿瘤局部侵袭性相对较弱，但仍需警惕隐匿性多灶转移。
2. 病理类型关联：乳头状癌占比约85%，其淋巴转移常伴随砂粒体形成及滤泡上皮细胞异型性，单侧转移灶通常为惰性生长模式，而双侧转移或合并远处转移时需考虑侵袭性亚型（如高细胞型、柱状细胞型）可能。
二、诊断与评估关键指标
1. 影像学特征：颈部超声是首选筛查手段，需关注转移灶大小（≥5mm时恶性风险升高）、形态（边界不清、纵横比＞1）及钙化类型（微钙化提示转移灶可能性大）；CT/MRI可评估转移灶与颈内静脉、颈动脉鞘等结构关系，PET-CT对判断转移灶代谢活性有价值，但对＜1cm微转移敏感性有限。
2. 细针穿刺活检必要性：对超声提示“可疑转移灶”（如低回声、血流丰富）需行细针穿刺，明确是否为甲状腺乳头状癌转移，避免过度手术或漏诊。
三、治疗策略及核心干预
1. 手术方式选择：以甲状腺全切或近全切为基础，同期行单侧颈淋巴结清扫术（Ⅱ-Ⅳ区），术中需保护喉返神经、颈内静脉等关键结构，对转移灶＜1cm的微小转移可考虑仅行中央区淋巴结清扫。
2. 辅助治疗指征：术后若存在高危因素（如原发灶＞4cm、转移灶侵犯甲状腺被膜），需行放射性碘治疗（RAI），剂量根据全身评估确定；低危患者（如转移灶＜5mm、无包膜侵犯）可密切观察，无需常规RAI。
3. TSH抑制治疗：术后需长期服用左甲状腺素钠，将TSH控制在0.1-0.5mIU/L（年轻患者）或0.5-2mIU/L（老年患者），以降低复发风险，需定期监测甲状腺功能调整剂量。
四、预后影响因素及监测要点
1. 关键预后因素：病理亚型（乳头状癌预后显著优于髓样癌/未分化癌）、转移灶数目（单灶＜多灶）、是否合并远处转移（如肺、骨转移）及患者年龄（＜45岁患者5年生存率＞95%，＞60岁患者约80%）。
2. 长期监测方案：术后每3-6个月复查颈部超声（重点关注复发灶）、甲状腺功能及Tg水平（全甲状腺切除患者），每年行胸部CT筛查肺转移，对合并远处转移者需增加全身骨扫描频率。
五、特殊人群管理建议
1. 儿童患者：手术需兼顾颈部发育，优先选择微创术式（如腔镜辅助甲状腺手术），术后TSH抑制目标需更严格（0.01-0.1mIU/L），同时监测骨龄及生长激素水平，避免过度抑制影响骨骼发育。
2. 老年患者：术前需评估心肺功能（如6分钟步行试验）及手术耐受性，合并高血压、冠心病者需术前优化用药；术后12小时内预防性使用低分子肝素抗凝，降低深静脉血栓风险。
3. 合并症患者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，避免切口感染；肾功能不全者慎用造影剂，优先选择超声/MRI评估转移灶，必要时行PET-CT（需水化保护肾功能）。
