胰腺癌治疗需以多学科协作（MDT）为核心，根据肿瘤分期、患者体能状态及基础疾病制定个体化方案，主要手段包括手术切除、辅助/姑息化疗、放疗、靶向及免疫治疗等。
一、手术切除是唯一可能治愈的方法
1. 适用人群：仅Ⅰ-ⅡA期（肿瘤局限于胰腺且无远处转移、血管侵犯）、ECOG体能评分0-1分的患者可考虑手术，需排除严重心肺肝肾功能不全（如左心室射血分数＜50%、血清肌酐＞177μmol/L）或凝血功能障碍。
2. 术式选择：胰十二指肠切除术（Whipple手术）适用于胰头癌，胰体尾切除术适用于胰体尾癌，全胰切除术仅用于全胰腺弥漫性病变。若肿瘤侵犯门静脉/肠系膜上静脉，可联合血管切除重建（如自体血管移植），但手术死亡率较高（约5%-8%）。
3. 术后监测：术后1-2周需重点排查胰瘘（发生率约10%-20%）、出血及胃排空障碍，术后1个月内完成辅助化疗前评估，若病理提示淋巴结转移或切缘阳性，需调整治疗强度。
二、辅助/姑息化疗降低复发风险或缓解症状
1. 术后辅助化疗：ⅡB期及以上患者（包括切缘阳性、淋巴结转移），推荐吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇（ nab -紫杉醇）方案，可使3年无病生存率提升10%-15%（基于ABC-02试验数据）；Ⅲ期患者需排除严重骨髓抑制（如中性粒细胞＜1.5×10/L）。
2. 晚期姑息化疗：无法手术的Ⅳ期患者，一线推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG方案）或氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶）联合奥沙利铂，中位生存期可达8-11个月，需严格控制用药间隔（如每2周1次）以减少胃肠道反应。
三、放疗精准控制局部进展
1. 局部晚期治疗：T3-T4期（侵犯胰周神经或血管）患者，可采用同步放化疗（吉西他滨+50.4 Gy剂量放疗），中位生存期较单纯化疗延长3-6个月，但需排除肠梗阻或严重骨髓抑制（WBC＜3×10/L）。
2. 疼痛管理：无法耐受放疗者，可采用125I粒子植入术（局部剂量＞80 Gy）缓解疼痛，有效率约70%-80%，需避开大血管及胃肠道。
四、靶向与免疫治疗需精准检测驱动基因
1. 靶向治疗：KRAS G12C突变患者（约1%-2%）可使用Sotorasib（需经NGS检测确认突变）；HER2阳性（IHC 3+或FISH+）患者可尝试曲妥珠单抗联合顺铂，用药前需评估左心室射血分数（LVEF＞50%）。
2. 免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR的晚期患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可延长生存期，但需排除自身免疫性心肌炎（心肌炎发生率＜1%）。
五、特殊人群需个体化调整策略
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗（如卡培他滨），避免多药联合导致严重骨髓抑制，可联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防中性粒细胞减少。
2. 合并糖尿病者：术前需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，术中避免低血糖（血糖＜3.9 mmol/L时补充5%葡萄糖），术后胰岛素用量可能增加，需动态监测血糖。
3. 体能状态差者（ECOG PS≥2分）：无法耐受化疗时，可采用最佳支持治疗（营养支持：每日热量≥25 kcal/kg，蛋白质≥1.2 g/kg），联合阿片类镇痛药（如吗啡控释片）控制疼痛，必要时转诊安宁疗护。
