股骨头坏死的症状主要表现为髋部疼痛、活动功能障碍、跛行及髋关节活动受限，症状随病情进展逐渐加重，不同阶段、年龄及基础疾病会影响症状特点。
一、疼痛症状
1. 疼痛部位与性质：典型疼痛位于髋部周围（腹股沟区、臀后外侧、大腿内侧），可伴膝关节牵涉痛（约30%患者以膝关节疼痛为首发症状），疼痛性质多为隐痛、钝痛或刺痛，早期呈间歇性，随病情进展转为持续性，夜间疼痛明显（因骨内压升高刺激神经末梢）。
2. 疼痛特点：行走、负重、髋关节屈伸等活动时疼痛加剧，休息或拄拐后可减轻；儿童患者（如Legg-Calvé-Perthes病）疼痛不典型，多表现为活动后髋部不适而非剧烈疼痛，易被误认为“生长痛”。
3. 诱发与缓解因素：长期酗酒或使用激素者疼痛进展快，早期即出现持续性髋部疼痛，且可能伴随腰部或膝关节放射痛，因酒精或激素加速股骨头血供破坏，发病年龄较年轻。
二、活动功能障碍
1. 髋关节活动受限：早期表现为髋关节屈伸、内收外展范围缩小（如无法完全下蹲、盘腿坐姿困难），病情进展后髋关节活动度进一步降低，甚至出现关节僵硬；糖尿病患者因神经病变可能掩盖疼痛症状，表现为活动时髋部不适而非剧烈疼痛。
2. 步态异常：因疼痛或关节功能受限，患者出现保护性跛行（患侧肢体短缩步态），站立时身体重心偏向健侧；晚期股骨头严重塌陷时，肢体短缩明显，需借助助行器或轮椅行走，跛行加重。
三、体征异常表现
1. 髋关节局部压痛：腹股沟中点、大转子区域或臀后上方压痛阳性，按压时疼痛明显；40岁以上长期吸烟男性患者若出现髋部压痛，需警惕股骨头坏死风险。
2. 特殊体征：“4”字试验（髋关节屈曲、内收、内旋时引发疼痛为阳性）诊断敏感性为72%，特异性为68%；托马斯征（髋关节屈曲挛缩试验阳性）提示关节内结构损伤，需结合MRI进一步确诊。
四、不同阶段症状差异
1. 早期（Ⅰ-Ⅱ期）：症状轻微，仅表现为间歇性髋部隐痛，活动后加重，休息可缓解，X线片可能无明显异常，MRI可发现骨髓水肿或骨坏死区（如儿童患者早期MRI可显示股骨头骨骺异常信号）。
2. 进展期（Ⅲ期）：疼痛持续且剧烈，髋关节活动明显受限，X线显示股骨头囊性变、硬化或轻微塌陷，患者可能因疼痛拒绝活动，出现臀肌、股四头肌萎缩，需通过MRI评估软骨下骨折线。
3. 晚期（Ⅳ期）：股骨头严重塌陷、变形，髋关节间隙狭窄，关节功能严重受损，患者出现跛行、肢体短缩，疼痛与活动能力显著下降，需手术治疗。
五、特殊人群症状特点
1. 儿童患者：多见于4-8岁男性，表现为渐进性跛行、喜扶行，髋关节活动时疼痛或僵硬，夜间症状减轻，易被误认为“生长痛”，需通过MRI早期诊断（MRI可显示股骨头骨骺缺血性改变）。
2. 合并基础疾病者：如糖尿病患者因神经病变可能掩盖疼痛症状，表现为活动时髋部不适；镰状细胞贫血患者常因血管闭塞导致突发疼痛，进展迅速，需避免长期使用非甾体抗炎药（可能加重骨髓缺血）。
3. 老年患者：症状起病隐匿，疼痛进展缓慢，多表现为髋部僵硬感，常伴随膝关节退变，需通过双能X线骨密度检查排除骨质疏松合并坏死可能。
以上症状需结合影像学检查（MRI为早期诊断金标准）综合判断，避免因症状不典型延误治疗。建议长期酗酒、使用激素或有髋部外伤史者定期进行髋部MRI筛查，早期干预可延缓疾病进展。
