脑梗死是脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死软化引发神经功能缺损的综合征，病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞，临床表现为局灶性神经功能缺损及不同血管闭塞表现，诊断靠影像学检查与其他检查，治疗急性期有溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等，病情稳定后需康复治疗，预防要控制基础疾病、调整生活方式、心源性脑梗死预防，特殊人群如老年人、糖尿病患者、心源性脑梗死患者、儿童及青少年有相应注意事项。
一、定义
脑梗死是由于脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，进而引发相应神经功能缺损的一组临床综合征。
二、病因
1.动脉粥样硬化：是最常见的病因，动脉壁内膜受损，脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，常见于颈内动脉、大脑中动脉等部位。
2.心源性栓塞：如心房颤动、心脏瓣膜病等，心脏内血栓或脱落的栓子随血流进入脑部血管，阻塞血管引起梗死。
3.小动脉闭塞：高血压引起脑内小动脉硬化、玻璃样变，导致血管闭塞，常见于基底节区、脑桥等部位。
三、临床表现
1.局灶性神经功能缺损：突发单侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊等，症状可在数秒至数分钟内达到高峰。
2.不同血管闭塞表现：颈内动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍等；大脑中动脉闭塞可致对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲等；椎-基底动脉闭塞可出现眩晕、复视、吞咽困难、共济失调等。
四、诊断
1.影像学检查：
头颅CT：发病24~48小时内可见低密度梗死灶，是急性期初步筛查的重要手段。
头颅MRI：早期可发现脑干、小脑等部位的梗死灶，对超早期脑梗死诊断价值更高。
2.其他检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查可帮助寻找病因及评估危险因素。
五、治疗
1.急性期治疗：
溶栓治疗：符合指征的患者可在发病4.5小时内使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等药物溶栓，恢复血管再通。
抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集，减少血栓形成。
改善脑循环：使用丁苯酞等药物改善脑缺血区的微循环。
2.康复治疗：病情稳定后尽早开展康复训练，包括肢体功能、言语功能等康复，促进神经功能恢复。
六、预防
1.控制基础疾病：
高血压患者需规律服药，将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下）。
糖尿病患者严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下。
高血脂患者调节血脂，低密度脂蛋白胆固醇目标值低于1.8mmol/L。
2.生活方式调整：戒烟限酒，适量运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动），合理饮食（低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果）。
3.心源性脑梗死预防：心房颤动患者需评估血栓风险，必要时使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝剂）。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人脑梗死风险较高，需密切监测血压、血糖波动，警惕无症状性脑梗死，定期体检。
2.糖尿病患者：严格控制血糖，避免低血糖发生，因低血糖可能加重脑梗死病情，且高血糖会促进梗死灶扩大。
3.心源性脑梗死患者：需积极治疗心脏基础疾病，定期复查心脏超声等，及时发现心脏内血栓等情况并干预。
4.儿童及青少年：相对少见，但需排查先天性血管畸形、血液系统疾病等特殊病因，一旦发病需尽快明确诊断并规范治疗，避免延误病情导致严重后遗症。
