胃癌的治疗方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定，目前以多学科协作（MDT）为核心的综合治疗是最佳策略，其中手术切除为根治基础，结合药物治疗、放疗等手段提升长期生存。
一、手术治疗是胃癌根治的核心手段，需结合肿瘤分期与患者体能状态制定方案
1. 早期胃癌（Tis-T1N0-1M0）首选内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜剥离术（ESD），适用于分化良好、无淋巴结转移的病变，术后5年生存率达90%以上；若病变范围广或存在脉管侵犯，需行外科手术（远端胃切除或近端胃切除），术后需结合病理结果决定是否辅助治疗。
2. 进展期胃癌（T2-T4N0-3M0或M1）需行根治性手术，包括远端胃切除（切除范围＞2/3）、近端胃切除（切除范围＞2/3）或全胃切除，腹腔镜手术可作为体能良好患者的微创选择，术后根据淋巴结转移情况（如N1-N2）决定是否辅助治疗。
3. 高龄（＞75岁）或体能差患者可考虑姑息手术（如短路手术）缓解梗阻症状，术前需评估心肺功能、肝肾功能及营养状态，避免手术相关并发症。
二、辅助治疗方案基于肿瘤复发风险分层精准选择
1. 高危早期胃癌（如淋巴结转移、脉管侵犯）术后需辅助化疗，推荐卡培他滨单药或XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂），疗程6个月，可降低30%复发风险（JCOG9911研究）。
2. 进展期胃癌术后辅助化疗（S-1+顺铂）或同步放化疗（放疗剂量45~50.4Gy）适用于淋巴结阳性或脉管侵犯患者，中位生存期延长3~6个月（LACC研究）。
3. 晚期胃癌一线以免疫联合化疗（PD-1抑制剂+顺铂+5-FU）为主，对MSI-H/dMMR患者免疫单药（帕博利珠单抗）客观缓解率达40%~50%（KEYNOTE-016研究），HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗（ORR 73.5%）。
三、多学科协作（MDT）模式优化治疗决策
1. 由外科、肿瘤内科、放疗科等组成MDT团队，对局部进展期胃癌（T3-T4）术前评估是否需新辅助化疗（如ECX方案：表柔比星+顺铂+卡培他滨），可使肿瘤降期率达20%~30%（FLOT4研究）。
2. 老年患者或合并基础疾病（如糖尿病、冠心病）者，需在MDT中重点评估手术耐受性，优先采用非药物干预（如营养支持、疼痛管理），避免过度治疗增加风险。
四、特殊人群治疗需个体化调整
1. 女性患者：HER2阴性胃癌中，女性对免疫治疗反应优于男性（ATTRACTION-3研究女性亚组ORR 42% vs 男性34%），可优先考虑免疫联合方案。
2. 肝肾功能不全者：化疗药物剂量需按体表面积调整，肝功能Child-Pugh B级患者需减量50%（如S-1剂量），肾功能不全者避免使用顺铂等肾毒性药物。
3. 儿童患者：罕见（＜0.5%），需采用儿童肿瘤协作组方案（如COG AALL0831），手术为唯一根治手段，避免蒽环类药物心脏毒性。
五、长期随访监测改善预后
术后前2年每3~6个月复查胃镜+腹部CT+肿瘤标志物（CEA、CA19-9），第3~5年每6个月1次，5年后每年1次。高危复发患者（如淋巴结转移＞10枚）需缩短随访间隔至每3个月，CEA＞5ng/ml提示需警惕复发。治疗期间需戒烟限酒、高蛋白饮食（每日1.2~1.5g/kg），降低感染风险及化疗不良反应。
