胃癌晚期治疗以多学科协作下的综合治疗为核心，主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、局部治疗及支持治疗，同时需结合患者年龄、身体状况、合并症等因素个体化调整方案。
一、多学科协作模式（MDT）
1. 团队组成：由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等专家共同参与，通过影像学检查（CT/MRI/PET-CT）、病理活检等明确肿瘤侵犯范围及转移情况，评估患者体能状态（ECOG评分）及重要器官功能（肝肾功能、心功能）。
2. 方案制定：结合患者个体差异，如体能评分0-1分者可耐受联合化疗，2-3分者优先姑息治疗，4分者以支持治疗为主，同时规避治疗相关禁忌（如严重骨髓抑制、肝肾功能衰竭）。
二、主要治疗手段
1. 化疗：以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）为基础方案，或联合紫杉醇类药物，适用于无靶向/免疫治疗指征患者。老年患者（≥75岁）需降低剂量强度，避免联合用药导致中性粒细胞减少风险增加。
2. 靶向治疗：HER2阳性患者可使用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗），VEGF/VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）适用于二线及以上治疗，治疗前需检测HER2表达状态及凝血功能，有血栓病史者慎用。
3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR或PD-L1阳性（CPS≥10）患者，治疗期间需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），自身免疫病史患者禁用。
4. 局部治疗：姑息性放疗用于骨转移、脑转移引起的疼痛或压迫症状，介入治疗（腹腔热灌注化疗）适用于腹腔积液患者，消融治疗（微波/射频消融）用于肝转移灶控制，均以缓解症状、提高生活质量为目标。
三、支持治疗
1. 营养支持：通过NRS-2002量表评估营养不良风险，优先推荐口服营养补充剂（ONS），严重营养不良者实施肠内营养管饲或肠外营养，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，避免高血糖加重感染风险。
2. 止痛治疗：遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛用阿片类药物（如吗啡），老年患者需监测呼吸抑制风险，每4小时评估疼痛评分（NRS）调整剂量。
3. 心理干预：采用认知行为疗法、家庭互助小组等方式，增强患者治疗信心，家属需参与疼痛管理决策，避免患者因恐惧疼痛拒绝治疗。
四、特殊人群调整
1. 老年患者（≥75岁）：体能状态差者（ECOG 3-4分）避免化疗，以最佳支持治疗为主；合并高血压、冠心病者，化疗期间需同步监测血压、心电图，避免使用肾毒性药物（如顺铂）。
2. 合并严重基础病患者：肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用顺铂，改用卡铂；肝功能Child-Pugh C级患者避免使用紫杉醇，优先选择卡培他滨单药；糖尿病患者需每日监测血糖，调整胰岛素剂量。
3. 有遗传病史患者：遗传性弥漫性胃癌（HDGC）患者若BRCA突变，可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利），但需通过基因检测明确突变类型及治疗敏感性。
五、生活方式与病史影响
1. 长期吸烟者需戒烟，减少肺部感染风险；酗酒者需戒酒，避免肝损伤加重治疗难度；规律作息（每日7-8小时睡眠）可提高免疫功能，降低感染概率。
2. 既往接受过一线化疗者，二线可选择紫杉醇+雷莫芦单抗方案；有青霉素过敏史者需规避含β-内酰胺类药物，用药前需进行过敏试验。
