延长胰腺癌晚期患者生命需综合多学科干预，通过个体化肿瘤治疗、营养支持、症状控制、并发症管理及心理支持等措施，在改善生活质量的同时延缓疾病进展。
一、个体化肿瘤治疗策略
手术切除仅适用于肿瘤局限、无远处转移且体能状态良好（ECOG 0-1分）的患者。放化疗方案（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）可使部分患者肿瘤缩小或稳定，中位生存期延长约3-6个月。靶向治疗需通过基因检测筛选敏感患者（如BRCA突变者可考虑PARP抑制剂），免疫治疗对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者可带来长期生存获益。老年患者（≥75岁）或合并严重基础疾病者需采用“剂量密度降低”方案，避免治疗相关并发症。
二、营养支持与代谢调节
晚期患者常因疼痛、食欲下降出现营养不良，需优先通过口服途径补充营养，选择高蛋白（如鱼肉、乳清蛋白）、高能量（如坚果、橄榄油）食物，每日热量摄入需达到基础代谢率的1.2倍以上。对进食困难者，短期使用整蛋白型肠内营养制剂（如短肽型营养液）维持氮平衡。合并糖尿病患者需限制精制糖摄入，采用少食多餐策略控制血糖波动，必要时联合胰岛素治疗。长期营养不良者需补充维生素D（血清25-OH-VD<20ng/ml时）、维生素B12（预防周围神经病变），改善免疫功能。
三、症状控制与生活质量优化
疼痛管理采用阶梯式方案：轻度疼痛首选对乙酰氨基酚，中重度疼痛需使用阿片类药物（如吗啡），需根据疼痛评分动态调整剂量。恶心呕吐可使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）。黄疸患者需通过内镜下胆道支架植入或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）解除胆道梗阻，同时预防性使用头孢类抗生素（如头孢哌酮）降低感染风险。呼吸困难时给予鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），必要时胸腔闭式引流排出胸腔积液。
四、并发症预防与管理
感染防控：黄疸患者胆汁淤积易继发胆道感染，需定期监测血常规及降钙素原，一旦出现发热（>38.5℃）或白细胞升高，立即启动抗生素治疗（如哌拉西林他唑巴坦）。肠梗阻：早期通过胃肠减压、肠内营养支持（如要素饮食）缓解症状，无效时考虑手术姑息性造瘘。血栓预防：卧床患者需每日使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU）预防深静脉血栓，高危患者（如合并肿瘤高凝状态）需延长抗凝疗程。肝肾功能保护：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），化疗期间每周监测肝肾功能，必要时调整药物剂量。
五、心理社会支持系统构建
家属需参与制定护理计划，通过家庭会议明确疼痛控制、营养补充等目标，避免过度依赖药物。专业心理干预包括认知行为疗法（CBT），通过调整患者对疾病的认知降低焦虑，正念冥想训练可缓解癌因性疲劳。社会资源方面，病友互助小组（如胰腺癌患者社群）通过经验分享增强信心，宗教信仰支持需尊重个人选择，必要时联系心理咨询师提供专业疏导。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需评估认知功能，避免使用苯二氮类药物（如地西泮）预防谵妄；合并糖尿病者需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免酮症酸中毒；肝肾功能不全者（肌酐>177μmol/L或白蛋白<30g/L）需避免使用经肝肾双通道排泄的化疗药物；女性患者若处于围绝经期，激素替代治疗需在肿瘤科医生指导下进行，避免加重肿瘤风险。
