股骨头坏死治疗方法主要分为非手术治疗与手术治疗两大类，具体选择需结合患者年龄、分期、病因及全身状况综合判断。
一、非手术治疗
1. 病因治疗
针对长期使用激素的患者，需在医生指导下逐步减量或调整用药方案；酗酒者应严格戒酒；长期从事重体力劳动或负重职业者需调整工作性质，避免关节负重。
2. 药物治疗
双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞活性，延缓骨坏死进展；他汀类药物通过调节脂质代谢改善局部血供；非甾体抗炎药用于缓解疼痛症状，但长期使用需警惕胃肠道和心血管副作用。
3. 物理与康复治疗
体外冲击波治疗通过冲击波促进局部血液循环，刺激成骨细胞增殖，适用于早期股骨头坏死（ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期），需每周1次，连续治疗10-15次为一疗程。高压氧治疗提高血氧分压，改善骨组织缺氧状态，适用于早期股骨头坏死，可单独使用或与手术联合应用。运动康复需在医生指导下进行非负重关节活动（如髋关节屈伸训练）、核心肌群强化（如骨盆稳定性训练），避免髋关节过度负重和剧烈运动。
4. 生活方式调整
控制体重：体重每增加1kg，髋关节负重增加3-4kg，肥胖患者需通过饮食和运动将BMI控制在18.5-24.9范围内。避免吸烟：吸烟会影响血管内皮功能，加重股骨头缺血，戒烟需循序渐进，可结合行为干预或药物辅助。
二、手术治疗
1. 保髋手术
髓芯减压术通过钻取股骨头坏死区域降低骨内压，改善局部血液循环，适用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期、股骨头未塌陷的患者，术后需配合3-6个月的不负重保护。带血管蒂骨移植术将自体骨组织通过血管蒂移植至坏死区域，同时保留股骨头血供，适用于股骨头坏死面积较大（直径＞3cm）且无明显塌陷的年轻患者（年龄＜50岁）。植骨术包括自体骨、同种异体骨或人工骨植入，通过填充坏死区域并支撑股骨头，适用于早期股骨头坏死伴轻度塌陷者，术后需避免早期负重。
2. 人工髋关节置换术
初次置换适用于股骨头坏死晚期（ARCO分期Ⅲ-Ⅳ期）、疼痛剧烈影响日常生活且保髋手术效果不佳的患者，常用生物型假体，术后可恢复髋关节功能，改善疼痛症状。翻修手术针对初次置换术后失败（如假体松动、感染）或再次发生股骨头坏死的患者，需评估骨缺损程度，选择合适的翻修假体（如结构性植骨或骨水泥固定假体）。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者：股骨头坏死（如特发性股骨头骨骺缺血性坏死）需优先非手术治疗，避免过早手术干预，可采用支具固定、物理治疗（如超声波）、减重训练等，定期复查X线或MRI评估进展，手术需在骨骼发育成熟后（如18岁以上）谨慎选择，保髋手术成功率较高。
2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，手术前需全面评估心肺功能及凝血功能，选择创伤较小的手术方式（如微创髓芯减压术），术后需预防深静脉血栓（DVT），控制基础疾病（如血糖＜8mmol/L）以降低感染风险。
3. 女性患者：长期使用激素（如系统性红斑狼疮治疗）者需严格监测骨密度，优先选择双膦酸盐类药物预防骨坏死进展，疼痛控制可选用对胃肠道影响较小的选择性COX-2抑制剂，避免长期使用非甾体抗炎药。
4. 糖尿病患者：骨愈合速度减慢，需在术前3个月将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，术后需调整胰岛素剂量，预防高血糖导致的感染风险，饮食中增加蛋白质（如鸡蛋、鱼类）摄入促进组织修复。
