缺血性脑卒中的预防以控制可控危险因素为核心，包括管理基础疾病、改善生活方式、高危人群药物干预及特殊人群个性化防护。
一、控制基础疾病
1. 高血压：收缩压控制目标＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或既往卒中史者进一步降至＜130/80mmHg，定期监测血压（每周≥3次），避免突然停药。
2. 糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，定期检测尿微量白蛋白（每年1次），避免空腹血糖＜4.0mmol/L（低血糖风险）。
3. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标＜1.8mmol/L（极高危人群）或＜2.6mmol/L（高危人群），甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L，优先通过他汀类药物（如阿托伐他汀）控制，每6~12个月检测血脂及肝肾功能。
4. 心房颤动：CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）者需口服抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药），定期监测凝血功能（华法林国际标准化比值维持2.0~3.0），避免剧烈运动导致出血。
二、改善生活方式
1. 饮食管理：每日盐摄入＜5g，减少反式脂肪酸（＜总热量1%），增加新鲜蔬果（≥500g/日）、全谷物（≥100g/日）、深海鱼类（每周≥2次），控制红肉（＜100g/日）及精制糖（＜25g/日）。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，或75分钟高强度运动（如慢跑），结合每周2~3次抗阻训练，避免晨起血压高峰时段运动。
3. 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml），女性≤15g，不饮酒者不建议开始饮酒，酒精敏感者需提前补充水分。
三、控制体重与心理调节
1. 体重管理：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，每周监测体重（波动≤1kg/周），避免快速减重（＜5%体重/月），孕妇及哺乳期女性需在医生指导下控制体重增长（孕期≤12.5kg）。
2. 心理调节：每日进行10~15分钟正念冥想，避免长期焦虑（焦虑自评量表评分＞40分需干预），高危人群可参加卒中预防互助小组，降低孤独感。
四、高危人群药物干预
1. 无出血风险的高血压、糖尿病或动脉粥样硬化性血管病患者，可服用小剂量阿司匹林（75~100mg/日），避免与抗凝药、非甾体抗炎药联用，需排除胃溃疡、活动性出血。
2. 合并冠心病、颈动脉狭窄＞50%且LDL-C未达标者，在他汀类药物基础上，加用依折麦布（若LDL-C仍＞1.8mmol/L），定期监测肌酸激酶（＞10倍正常上限需停药）。
五、特殊人群防护
1. 老年人（≥65岁）：优先通过非药物干预控制血压，避免自行服用复方降压药，服用抗凝药者需使用防滑鞋，家中安装扶手；房颤患者避免突然弯腰系鞋带。
2. 女性：绝经后激素替代治疗需严格评估（5年内心血管风险＞获益），孕期需控制血压（收缩压＞160mmHg需干预），避免使用减肥药（如西布曲明）。
3. 儿童：罕见缺血性卒中，若合并镰状细胞贫血需定期输血（避免血粘度＞400s），血管畸形患者避免剧烈运动（如蹦极），家长需观察儿童单侧肢体无力、言语不清等症状。
