膀胱肿瘤的治疗方案中，手术是主要且重要的根治性手段，多数情况下可通过手术切除肿瘤以控制疾病进展，具体术式需结合肿瘤分期、分级及患者身体状况选择。
一、手术治疗是膀胱肿瘤的核心根治手段，术式选择依据肿瘤特征
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于Ta、T1期等表浅性膀胱尿路上皮癌，通过内镜技术完整切除肿瘤，创伤小、恢复快，术后可保留膀胱功能，是早期患者的一线治疗方案。术后病理检查明确肿瘤分级（G1-G3）和浸润深度，若为T1期或高级别肿瘤，需密切监测复发风险。
2. 膀胱部分切除术：适用于肿瘤直径＞3cm、位于膀胱侧壁或底部（非颈部）且浸润深度较浅（T2a及以下）的患者，可保留部分膀胱组织及排尿功能，术后需每3个月复查膀胱镜，警惕肿瘤残留或复发。
3. 根治性膀胱切除术：适用于浸润性膀胱癌（T2b及以上期）或存在高危因素的T2a期患者，需切除整个膀胱、周围脂肪及区域淋巴结，术后常联合尿流改道（如回肠膀胱术、原位新膀胱术）以维持尿液排泄，5年生存率在局部无转移患者中可达50%-70%。
二、手术治疗的关键价值与病理指导作用
1. 直接控制肿瘤进展：早期表浅性肿瘤经TURBT完整切除后，约80%患者可获得5年无病生存期，显著降低疾病复发风险；浸润性肿瘤通过根治术可清除潜在转移灶，改善生活质量。
2. 明确肿瘤病理特征：术后病理检查确定肿瘤类型（尿路上皮癌占比约90%）、分级及浸润范围，为后续辅助治疗（如膀胱灌注化疗、全身化疗）提供依据，避免盲目用药。
三、非手术治疗适用于特殊病例
1. 化疗：无法耐受手术的高龄患者或晚期转移性肿瘤患者，可采用顺铂+吉西他滨、顺铂+甲氨蝶呤等方案，控制肿瘤进展，需注意监测肾功能及骨髓抑制风险（如白细胞减少）。
2. 免疫治疗：针对PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的局部晚期患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可延长生存期，但需排除自身免疫性疾病史（如严重肺炎、结肠炎）。
3. 放疗：适用于肿瘤体积较大无法手术、或合并盆腔淋巴结转移的患者，可缩小肿瘤缓解血尿、疼痛症状，但可能损伤邻近肠道、膀胱功能。
四、特殊人群手术安全性与个体化处理
1. 老年患者：合并心肺功能不全、糖尿病者，优先选择TURBT或部分切除，术前需优化血压、血糖控制，术中采用微创技术（如低温等离子电切）降低出血风险，术后早期活动预防深静脉血栓。
2. 儿童患者：罕见（＜1%）的横纹肌肉瘤需兼顾肿瘤切除与膀胱发育，优先选择经尿道手术或部分切除，避免过度放疗或化疗（如避免长春新碱在＜2岁儿童中的大剂量使用）。
3. 肾功能不全患者：禁用顺铂化疗，术前评估肾小球滤过率（eGFR），选择TURBT作为一线术式，术后补液维持尿量＞2000ml/d，预防高尿酸血症。
五、术后长期管理与复发监测
1. 膀胱镜随访：表浅性肿瘤术后3个月首次复查，T1期或高级别肿瘤每3个月复查，连续2年；若连续2年无复发，可延长至每6个月1次，荧光膀胱镜可提高微小病灶检出率。
2. 辅助治疗：中高危表浅性肿瘤（T1期或G3级）需行膀胱灌注化疗（丝裂霉素、吡柔比星），每周1次共6周，后续每月1次维持治疗，降低复发率。
3. 全身监测：每年行胸部CT、腹部超声，3-5年骨扫描排查转移；女性患者需维持激素平衡（如绝经后激素替代治疗需评估肿瘤风险）。
