肝癌晚期存在多种治疗方法可尝试延长生命，改善生活质量，具体方案需结合患者肝功能状态、肿瘤分期及全身状况个体化制定。
一、系统治疗
1. 靶向治疗：针对肿瘤驱动基因异常的患者，如仑伐替尼、索拉非尼等药物可通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，延缓肿瘤进展。部分研究显示，仑伐替尼在总生存期（OS）上非劣于索拉非尼，且对肝功能Child-Pugh A级患者耐受性较好。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）联合抗血管生成药物（如仑伐替尼）的方案，在部分临床试验中显示出协同抗肿瘤效果，尤其适用于PD-L1阳性或微卫星不稳定（MSI）患者。
3. 联合治疗：对于驱动基因阴性患者，可考虑免疫联合抗血管生成药物或免疫联合局部治疗，需通过多学科团队评估后选择。
二、局部治疗
1. 经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）：通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，适用于无法手术切除的不可切除性肝细胞癌（uHCC）患者，尤其适合肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤直径≤10cm且血供丰富的病灶。
2. 消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于肝功能较好（Child-Pugh A级）、肿瘤直径≤3cm且数量≤3个的患者，可通过局部热凝固直接灭活肿瘤，降低远处转移风险。
3. 立体定向放疗（SBRT）：通过精准定位射线聚焦于肿瘤区域，单次大剂量照射可有效控制局部病灶，对门静脉癌栓或肝外转移灶（如淋巴结转移）有一定姑息效果。
三、支持治疗
1. 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）控制轻中度疼痛，中重度疼痛可联合阿片类药物（如吗啡），需根据患者疼痛评分动态调整药物种类及剂量。
2. 营养支持：对食欲减退或吞咽困难患者，优先通过肠内营养（如短肽型营养液）补充能量，必要时联合肠外营养支持；合并腹水或肝性脑病者需限制钠摄入，避免高蛋白饮食。
3. 并发症防治：针对肝性脑病，需限制蛋白质摄入并使用乳果糖导泻；对顽固性腹水，可通过腹腔穿刺引流联合白蛋白输注改善症状。
四、多学科协作（MDT）
由肿瘤内科、外科、介入科、放疗科、影像科等组成的MDT团队，可根据患者肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤负荷（巴塞罗那分期BCLC C/D期）及合并症（如糖尿病、高血压）制定综合方案。例如，对肝功能Child-Pugh C级、肿瘤负荷大的患者，优先选择支持治疗；对全身状况较好者，可尝试系统治疗联合局部治疗。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：需评估器官功能储备，优先选择低毒性方案（如TACE、消融治疗），避免强效化疗药物；若合并肾功能不全，需调整靶向药物剂量。
2. 肝功能不全患者：Child-Pugh A级患者可耐受多数系统治疗；Child-Pugh B级患者需谨慎选择药物，避免使用经肝代谢的化疗药物；Child-Pugh C级患者以支持治疗为主，避免抗肿瘤治疗增加肝衰竭风险。
3. 合并基础疾病者：合并乙肝或丙肝病毒感染者，需持续抗病毒治疗（如恩替卡韦）以降低病毒复制对肝功能的损害；合并门静脉高压者，需预防消化道出血（如普萘洛尔降低门静脉压力）。
以上治疗手段需在专业医疗团队指导下实施，通过个体化方案平衡治疗获益与风险，以延长生存期并维持生活质量。
