胰腺肿瘤是发生于胰腺组织的肿瘤性病变，分为良性、交界性和恶性三类，其中胰腺癌（恶性）是常见的消化系统恶性肿瘤，具有早期诊断困难、预后差的特点，5年生存率不足10%。
一、定义与分类
1. 良性胰腺肿瘤：多起源于胰岛细胞或导管上皮，如胰岛素瘤（功能性，表现为低血糖）、浆液性囊腺瘤（无功能性）、黏液性囊腺瘤（有恶变风险），生长缓慢，通常不侵犯周围组织。
2. 交界性胰腺肿瘤：具有潜在侵袭性，如导管内乳头状黏液肿瘤（交界型），虽未突破包膜，但易进展为胰腺癌，需手术切除或密切随访。
3. 恶性胰腺肿瘤：以导管腺癌为主（占90%），起源于导管上皮，侵袭性强，早期即可发生局部浸润和远处转移（肝、腹膜、淋巴结），其他少见类型包括腺泡细胞癌、神经内分泌癌（恶性度低，预后较好）。
二、病因与高危因素
1. 遗传因素：BRCA2基因突变携带者胰腺癌风险增加5-10倍，家族性腺瘤性息肉病（FAP）或林奇综合征患者需警惕。
2. 慢性疾病：慢性胰腺炎（病史＞10年者风险升高3-5倍）、2型糖尿病（新发糖尿病或血糖控制不佳者需排查）。
3. 生活方式：长期吸烟（风险增加2-3倍）、高脂高蛋白饮食（红肉摄入＞100g/d者风险升高1.5倍）、肥胖（BMI≥30 kg/m2）。
4. 性别与年龄：男性发病率（1.8/10万）高于女性（1.2/10万），40-70岁人群高发，＞80岁后风险下降。
三、临床表现
1. 良性肿瘤：多无症状，功能性肿瘤表现为低血糖（胰岛素瘤）、高胃酸（胃泌素瘤）、高血钙（甲状旁腺激素瘤）等；无功能性肿瘤增大后压迫周围器官，出现中上腹隐痛、腹胀、黄疸（罕见）。
2. 恶性肿瘤：早期无特异性症状，进展期表现为：①腹痛（中上腹持续性疼痛，向腰背部放射，夜间加重）；②黄疸（胰头癌特征，伴皮肤瘙痒、尿色加深）；③消化道症状（食欲减退、脂肪泻、体重下降＞10%）；④糖尿病（新发或原有糖尿病加重）；⑤转移症状（肝肿大、腹水、骨痛）。
四、诊断方法
1. 影像学检查：增强CT/MRI是首选，可明确肿瘤位置、大小、与血管关系及远处转移；超声内镜（EUS）对＜2cm肿瘤敏感性达90%以上，可同时穿刺活检。
2. 肿瘤标志物：CA19-9（胰腺癌敏感性70%-90%，胆道梗阻时升高）、CEA（辅助诊断）、CA242（特异性高于CA19-9）。
3. 病理学诊断：内镜下穿刺活检（EUS-FNA）或手术切除标本病理检查是确诊金标准，需结合免疫组化明确肿瘤类型及分化程度。
4. 特殊检查：PET-CT评估全身代谢活性，MRCP用于胰管扩张患者排查导管内病变。
五、治疗原则
1. 手术切除：胰腺癌唯一根治手段，胰十二指肠切除术（Whipple术）适用于胰头肿瘤，胰体尾切除术适用于胰体尾肿瘤，需切除足够范围及区域淋巴结。
2. 非手术治疗：①无法手术者：吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、5-FU联合亚叶酸钙等化疗方案；②局部进展期：同步放化疗（放疗总剂量45-50.4Gy）+化疗（吉西他滨）；③晚期转移：靶向治疗（针对KRAS G12C突变者）、免疫治疗（PD-1抑制剂联合化疗）。
3. 特殊人群：高龄患者（＞75岁）优先姑息治疗，控制疼痛（阿片类药物）、营养支持（肠内营养管喂养）；携带BRCA突变者：建议预防性胰腺切除（风险降低70%），并每年1次MRCP筛查。
