儿童脊柱肿瘤的治疗与成人存在显著差异，核心差异源于儿童脊柱处于生长发育期、肿瘤病理类型不同，治疗需兼顾骨骼生长潜能与肿瘤控制，而成人治疗以根治性和功能恢复为核心。以下从关键维度展开：
一、肿瘤病理类型与发生部位差异
儿童脊柱肿瘤以转移性（占比约40%~60%，如神经母细胞瘤骨转移）和原发性恶性肿瘤（如Ewing肉瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET，约30%~40%）为主，其中神经母细胞瘤转移至脊柱多表现为椎体溶骨性破坏，且常伴硬膜外软组织肿块；而成人以原发性脊柱肿瘤（如骨肉瘤占10%~15%、软骨肉瘤20%~30%）及继发性转移瘤（如肺癌、乳腺癌转移占40%~50%）为主，骨肉瘤多累及椎体附件，脊索瘤则好发于骶尾部，且成人脊柱转移瘤中约60%伴病理性骨折风险。
二、治疗目标与决策原则差异
儿童治疗以“肿瘤控制优先，生长保护为核心”，需避免手术或放疗对骨骺生长的不可逆破坏，例如对于累及胸椎椎体的Ewing肉瘤，术前采用长春新碱联合环磷酰胺方案化疗2~3周期缩小肿瘤体积（缩小率＞50%者手术切除率提高），术后需采用生长棒临时固定维持脊柱长度，避免继发脊柱侧弯；而成人以“肿瘤根治+功能恢复”为目标，例如脊索瘤采用术前同步放化疗（顺铂联合依托泊苷）后行整块切除+3D打印人工椎体置换，术后需评估神经功能恢复（JOA评分改善≥10分定义为显著疗效）。
三、手术技术与内固定选择差异
儿童脊柱手术需严格遵循“骨骺保护”原则，例如在颈椎前路手术中，采用经椎体骨骺外操作（避免切除C3~C6椎体骨骺），使用可吸收椎间融合器（如PentaLock）维持椎体高度并保留生长潜力；而成人因骨骼发育成熟，可耐受前路椎体切除+钛合金螺钉棒系统内固定，例如脊柱转移瘤患者术后需通过骨水泥强化（PMMA骨水泥注入）预防螺钉松动，成人内固定融合率（术后1年融合率＞90%）显著高于儿童（50%~60%）。
四、辅助治疗方案与副作用管理差异
儿童化疗需控制药物累积毒性，例如长春新碱剂量限制在1.5mg/m2/周期（避免轴索性神经病变），顺铂需根据体表面积调整至75mg/m2（减少对肾小管的损伤），且需预防性补充维生素D（每日800IU）及钙剂（每日1000mg）以应对化疗对骨密度的影响；成人化疗方案则需强化肿瘤杀伤，如骨肉瘤采用大剂量甲氨蝶呤（10g/m2）联合顺铂方案，需监测肝功能（ALT/AST＞200U/L时停药）及听力变化（顺铂累积剂量＞400mg/m2需筛查耳毒性）。
五、长期随访与功能重建差异
儿童治疗后需每6个月行脊柱全长X线及MRI复查，动态监测脊柱侧弯角度（Cobb角＞10°需支具矫正），必要时行生长棒延长术（平均延长3~5cm/年）；同时开展心理干预（7~12岁儿童需通过游戏化治疗降低化疗恐惧）。成人需每3个月筛查肿瘤标志物（如肺癌转移者CEA＞5ng/ml需警惕复发），康复重点在于肌肉力量训练（背伸肌肌力恢复至M4级以上需6~12周），且需预防假体松动（发生率约5%~10%）及异位骨化（Heterotopic Ossification，ROMA评分≥3分需双膦酸盐干预）。
儿童治疗需长期关注生长发育并发症（如生长激素缺乏症，发生率约25%~30%），成人则需重视肿瘤复发风险（5年复发率约15%~20%）及骨质疏松（椎体压缩性骨折发生率10%~15%）。
