肝癌晚期通常难以达到传统意义上的治愈目标，即完全清除所有癌细胞并恢复正常肝功能。但通过科学规范的综合治疗，可有效延长生存期、改善生活质量，部分患者可获得较长期的带瘤生存。
一、肝癌晚期的治疗目标与定义
晚期肝癌指肿瘤已发生远处转移（如肺、骨、淋巴结转移）或局部广泛侵犯（如门静脉癌栓、下腔静脉侵犯），肝功能严重受损（Child-Pugh C级）或合并严重并发症（如肝性脑病、腹水）。治疗目标以“延长生存期”和“提升生活质量”为主，而非彻底根除肿瘤。临床数据显示，未经治疗的晚期肝癌中位生存期通常为3~6个月，规范治疗后可延长至6~18个月，部分患者生存期可达2年以上。
二、主要治疗手段及临床应用
1. 局部微创治疗：TACE（经导管动脉化疗栓塞）适用于肝功能Child-Pugh A/B级、无门静脉主干癌栓的患者，可通过阻断肿瘤血供抑制生长；消融治疗（射频/微波）适用于直径≤5cm的肝内病灶，对无法手术的小病灶有效；立体定向放疗（SBRT）可用于骨转移、淋巴结转移等寡转移灶，缓解疼痛并控制局部进展。
2. 全身系统治疗：靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）是晚期肝癌一线标准方案，适用于无禁忌证的患者；针对VEGF/VEGFR突变的患者，抗血管生成药物可延长中位生存期至8~10个月。
3. 支持治疗：包括镇痛治疗（阶梯使用非甾体抗炎药、阿片类药物）、腹水管理（利尿剂+腹腔穿刺放液）、营养支持（高蛋白饮食+肠内营养制剂），可显著改善患者舒适度。
三、影响预后的关键因素
1. 肿瘤特征：转移范围越局限（如单一器官转移）、肿瘤负荷越小（最大病灶直径≤5cm），治疗反应越好；门静脉癌栓患者中位生存期较无癌栓者缩短30%~50%。
2. 肝功能状态：Child-Pugh A级患者可耐受多数积极治疗，B级患者需调整药物剂量，C级患者以保守支持治疗为主，5年生存率不足10%。
3. 患者体质：年龄＞70岁、合并糖尿病或高血压的患者，治疗耐受性下降，需优先考虑低毒性方案；ECOG体力评分0~1分的患者生存期较2~3分者延长40%。
四、特殊人群的治疗调整
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择单药靶向治疗（如卡博替尼），避免联合用药增加不良反应；定期监测血常规（避免骨髓抑制），每2周评估肾功能（老年患者肾功能减退风险高）。
2. 肝功能不全者：Child-Pugh B级患者禁用肝毒性药物（如氨甲环酸），C级患者慎用利尿剂（螺内酯剂量≤25mg/d），必要时行人工肝支持（血浆置换）。
3. 合并基础疾病者：合并心脏病患者需调整TACE术中造影剂用量（≤100ml），避免加重心脏负荷；肾功能不全者使用免疫抑制剂时需降低剂量（如PD-1抑制剂剂量减半）。
五、生活方式与心理干预
1. 营养管理：每日蛋白质摄入1.0~1.2g/kg（如鸡蛋、鱼肉），避免高脂饮食（脂肪供能比＜30%），合并腹水者限制钠盐摄入（＜2g/d）；可补充乳果糖改善肠道菌群，降低内毒素血症风险。
2. 心理支持：建议家属陪同参与治疗决策，通过正念冥想、音乐疗法缓解焦虑；抑郁评分≥15分者需短期使用抗抑郁药（如舍曲林），提升治疗依从性。
3. 禁忌行为：严格戒酒（酒精性肝硬化患者需终身禁酒），避免服用肝毒性中药（如土三七、何首乌），减少肝损伤诱因。
