肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态、患者整体状况制定个体化方案，主要方法包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、系统靶向/免疫/化疗等，需多学科团队协作实施。
一、手术切除：适用于早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或2~3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯/远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级）。老年患者需评估心肺功能、合并症（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，需术前优化控制基础病；合并肝硬化者需通过影像学和肝功能检查确认手术切除安全。术后需定期监测甲胎蛋白、影像学，警惕复发转移。
二、肝移植：适用符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cm，无血管侵犯/远处转移）的早期肝癌，或门静脉主干癌栓但无远处转移者。供肝需严格配型，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），需注意感染风险和药物相互作用，老年患者可能因供肝短缺或免疫状态差异影响预后。
三、局部消融：包括射频、微波消融，适用于直径≤3cm的单个肿瘤或≤5cm、数目≤3个的肝癌，肝功能Child-Pugh A/B级且不能耐受手术者。糖尿病患者需控制血糖至空腹≤7.0mmol/L，避免术后感染；合并凝血功能障碍者需术前纠正，如输注维生素K或新鲜冰冻血浆。术后需监测局部血肿、胆瘘等并发症。
四、局部治疗：
1. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：适用于中晚期（BCLC B期）或无法手术切除的早期肝癌（如肝功能Child-Pugh C级、肿瘤多发）。严重肝功能不全（Child-Pugh C级）、门静脉主干完全闭塞者禁用；老年患者需评估肾功能，避免造影剂过量；合并严重高血压、冠心病者需控制基础病后实施。术后常见发热、恶心呕吐，需对症处理。
2. 放疗：适用于骨转移、门静脉癌栓等姑息治疗，肝癌放疗敏感性低，需结合立体定向放疗（SBRT）提高剂量，老年患者需评估心肺功能，避免放射性肝炎。
五、系统治疗：
1. 靶向药物：如仑伐替尼、索拉非尼，适用于无远处转移的中晚期（BCLC C期）肝癌。仑伐替尼禁用于Child-Pugh C级患者，合并高血压者需监测血压，糖尿病患者需定期检查糖化血红蛋白；老年患者起始剂量可能需减量，避免药物蓄积。
2. 免疫治疗：PD-1抑制剂（如信迪利单抗、卡瑞利珠单抗）联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）适用于驱动基因阴性患者。需监测免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），甲状腺功能异常者慎用，孕妇需终止妊娠后治疗。
3. 化疗：多药联合方案（如奥沙利铂+卡培他滨）适用于晚期姑息治疗。老年患者需根据肌酐清除率调整剂量，合并骨髓抑制、感染风险高者需预防性使用升白药。
六、特殊人群提示：
儿童肝癌：罕见，多为肝细胞癌，需通过活检明确病理类型，优先手术切除，避免低剂量化疗；合并肝硬化的儿童患者需多学科团队（小儿外科、肝病科）评估手术可行性。
孕妇：终止妊娠时机需与产科协商，优先选择局部消融（直径≤3cm）或TACE（非孕期），避免放疗/化疗对胎儿影响，哺乳期患者需暂停哺乳。
老年患者（≥75岁）：需通过ECOG体力评分（0~1分）评估耐受性，优先选择微创治疗（如消融、TACE），避免大手术；合并肾功能不全者需调整靶向药物剂量。
合并基础肝病者：乙肝/丙肝病毒感染者需同时抗病毒治疗（如恩替卡韦），酒精性肝硬化患者需严格戒酒，脂肪肝患者需控制体重。
