治疗胰腺癌的药物主要包括化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物、激素治疗药物及肽受体放射性核素治疗药物等。其中，化疗药物作为一线治疗的基础，靶向与免疫治疗药物针对特定分子特征，激素治疗和核素治疗适用于特定亚型患者。
一、化疗药物
1.吉西他滨类：吉西他滨是一线单药化疗的经典药物，通过抑制DNA合成发挥作用，联合白蛋白紫杉醇可显著延长患者生存期（中位生存期较单药吉西他滨延长约2.3个月），适用于局部晚期或转移性胰腺癌。
2.氟尿嘧啶类：卡培他滨、5-氟尿嘧啶（5-FU）常与其他药物联合用于辅助治疗或姑息治疗，通过抑制胸腺嘧啶合成酶阻断DNA复制，对体能状态较好的患者可提高生活质量。
3.联合化疗方案：FOLFIRINOX方案（奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙、氟尿嘧啶）适用于体能状态评分较好（ECOG 0-1分）的患者，中位生存期可达11.1个月，显著优于单药化疗，但不良反应相对较多。
二、靶向药物
1.KRAS抑制剂：Sotorasib针对KRAS G12C突变（约1-2%的胰腺癌患者存在该突变），用于经一线治疗进展后的患者，可通过抑制突变KRAS蛋白活性延缓肿瘤生长。
2.PARP抑制剂：Olaparib适用于BRCA基因突变或同源重组修复缺陷（HRD）阳性的患者，通过阻断DNA损伤修复通路诱导肿瘤细胞凋亡，临床试验显示可延长无进展生存期（PFS）约2.7个月。
3.VEGF/VEGFR抑制剂：贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）活性减少肿瘤新生血管生成，常与吉西他滨联合使用，可延长患者中位生存期至9.2个月，但需警惕高血压、蛋白尿等不良反应。
4.HER2抑制剂：曲妥珠单抗适用于HER2阳性（免疫组化3+或FISH+）的胰腺癌患者，通过阻断HER2信号通路抑制肿瘤增殖，需与化疗联合使用以增强疗效。
三、免疫治疗药物
1.PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，通过解除免疫抑制恢复抗肿瘤免疫，客观缓解率约30%，显著高于传统化疗。
2.双特异性抗体：如AMG 330（靶向PD-L1/TIGIT），通过同时阻断PD-1/PD-L1和TIGIT通路增强免疫杀伤作用，目前处于临床试验阶段。
四、激素治疗药物
1.生长抑素类似物：醋酸奥曲肽通过抑制生长激素和胃肠激素分泌缓解腹痛、腹泻等症状，适用于表达生长抑素受体的神经内分泌肿瘤相关性胰腺癌。
2.孕激素类：甲地孕酮通过调节甾体激素受体影响肿瘤微环境，对激素受体阳性患者可能延缓肿瘤进展，但疗效需结合长期随访数据确认。
五、肽受体放射性核素治疗
1.177Lu-DOTATATE：适用于表达生长抑素受体的神经内分泌肿瘤相关胰腺癌，通过镥-177释放β射线直接杀伤肿瘤细胞，可改善患者疼痛评分和生活质量。
特殊人群提示：
- 老年患者（≥75岁）：肝肾功能储备下降，需根据肌酐清除率调整化疗药物剂量（如吉西他滨），避免累积毒性导致骨髓抑制。
- 孕妇及哺乳期妇女：所有化疗和靶向药物均禁用，激素治疗可能增加妊娠并发症风险，需严格避孕。
- 肝肾功能不全者：PARP抑制剂（如Olaparib）需降低剂量，避免出现转氨酶升高、血小板减少等严重不良反应。
- 儿童患者：无批准的胰腺癌治疗药物，不建议使用成人药物，优先选择手术或非药物干预（如营养支持）。
