脊柱肿瘤治疗以手术切除为核心，结合多学科综合治疗方案，根据肿瘤类型（原发性/转移性）、分期（Ⅰ~Ⅳ期）、患者年龄、基础疾病及脊柱功能状态选择个体化方案。
一、手术治疗
1. 手术目的主要包括彻底切除肿瘤、解除脊髓/神经压迫、重建脊柱稳定性，部分患者需结合人工材料或自体骨移植完成结构修复。
2. 手术方式根据肿瘤位置与侵袭范围选择：
2.1 前路手术适用于腹侧肿瘤或需经胸腔/腹膜后入路的患者，可直接处理椎体前方病变。
2.2 后路手术适用于背侧或椎管内肿瘤，通过椎板切除、椎弓根螺钉固定等技术减压。
2.3 全脊椎整块切除（En bloc resection）适用于椎体、椎弓根、椎旁软组织广泛受累的高度恶性肿瘤，需结合术中导航与3D打印辅助。
3. 特殊人群处理：儿童患者采用微创椎间孔镜技术，避免过度剥离导致脊柱发育；老年患者需通过CTA评估血管钙化情况，术前纠正高血压、糖尿病等基础疾病至稳定状态。
二、放射治疗
1. 适用场景包括：无法手术切除的转移性脊柱肿瘤（占比约60%）、术后辅助放疗预防复发（高危患者3年复发率可降低40%）、骨痛患者（放疗后疼痛缓解率达70%~80%）。
2. 放疗技术以三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）为主，立体定向放疗（SBRT）单次剂量可达15~30Gy，适用于孤立性转移灶。
3. 性别与生活方式影响：女性患者放疗期间需加强皮肤护理，避免放疗野内出现皮肤红斑、溃疡；长期吸烟者需提前2周戒烟，减少放射性肺炎风险。
三、化学治疗
1. 适用肿瘤类型为高度恶性原发性脊柱肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤）及化疗敏感的转移瘤（如小细胞肺癌转移）。
2. 标准方案为新辅助化疗（术前2~4周期）与辅助化疗（术后4~6周期），药物组合以铂类为基础，联合抗代谢药物。
3. 禁忌与年龄限制：2岁以下儿童避免使用蒽环类药物，以防心脏毒性；肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整药物剂量。
四、靶向治疗
1. 仅适用于存在特定分子靶点的患者，如ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌脊柱转移、BRAF V600E突变的黑色素瘤脊柱转移。
2. 常用药物为酪氨酸激酶抑制剂，治疗期间需监测肿瘤标志物变化。
3. 特殊人群：老年患者（≥75岁）需预防性使用质子泵抑制剂保护胃肠道；女性患者妊娠期间禁止使用，哺乳期需暂停用药。
五、免疫治疗
1. 适用于PD-L1阳性、MSI-H或TMB-H的脊柱转移瘤患者，以PD-1/PD-L1抑制剂为主，客观缓解率约20%~30%。
2. 不良反应管理：需警惕免疫性心肌炎、结肠炎，发生率分别为2%~5%、1%~3%，需定期监测心肌酶谱与粪便潜血。
3. 高龄患者处理：≥80岁患者优先选择单药治疗，避免联合用药增加感染风险；糖尿病患者需密切监测血糖波动，调整胰岛素剂量。
六、支持治疗
1. 疼痛管理采用WHO三阶梯原则：轻度疼痛选用非甾体抗炎药，中重度疼痛联合阿片类药物，需避免长期使用引发便秘。
2. 营养支持建议每日摄入蛋白质1.2~1.5g/kg，合并营养不良者予肠内营养制剂，目标热量25~30kcal/kg。
3. 康复训练分阶段进行：术后1周内进行踝泵运动预防深静脉血栓，术后1个月逐步开展腰背肌等长收缩训练，3个月后佩戴支具下床活动。
4. 心理干预：对术后焦虑患者采用渐进式肌肉放松训练，抑郁评分≥15分者建议转诊心理科，联合抗抑郁药物。
