胰腺癌晚期治疗以综合治疗为主，需结合患者个体情况制定方案，主要通过系统性治疗控制肿瘤进展、局部干预缓解症状、营养支持维持体能及心理支持提升生活质量，具体方法包括以下方面：
一、系统性全身治疗
1. 化疗方案：吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇是晚期一线标准方案，可延缓肿瘤进展；对于体能状态较差者，卡培他滨单药或5-氟尿嘧啶类方案可作为备选，需监测血常规及肝肾功能以评估耐受性。
2. 靶向治疗：针对特定分子特征（如BRCA基因突变）患者，PARP抑制剂（如奥拉帕利）可延长无进展生存期；HER2阳性患者可考虑抗HER2靶向药物联合化疗，但需经基因检测确认。
3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）可用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，客观缓解率可达30%以上，副作用以免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等）为主，需密切监测。
二、局部区域治疗与姑息性干预
1. 立体定向放疗（SBRT）：适用于寡转移灶（≤5个），可单次或短程放疗控制局部病灶，降低全身毒性，改善骨痛、肝转移灶出血等症状。
2. 介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）可用于肝转移灶，通过局部药物灌注及栓塞减少肿瘤血供；胆道梗阻者采用内镜下支架置入或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）缓解黄疸，肝功能Child-Pugh A级患者更适合介入治疗。
3. 姑息性手术：肠梗阻患者可行胃空肠吻合术或肠梗阻导管植入；无法切除的局部进展灶可考虑消融术（如射频消融）或冷冻消融，以缓解疼痛及肿瘤压迫症状。
三、支持治疗与症状管理
1. 营养支持：晚期患者常因肿瘤消耗及消化道症状出现营养不良，优先选择口服营养补充剂（乳清蛋白、短肽制剂）；无法进食者需建立肠内营养通路（鼻胃管、PEG管），每日热量目标25-30kcal/kg，避免高渗性营养液引发腹泻。
2. 疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，初始选择非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合对乙酰氨基酚，若疼痛持续升级则逐步加用弱阿片类药物（如羟考酮缓释片），需监测呼吸功能及肠道蠕动，老年患者慎用强效阿片类药物以避免谵妄风险。
3. 并发症处理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜8.3mmol/L）以降低感染风险；合并血栓者（如深静脉血栓）需评估抗凝治疗（低分子肝素）获益，出血倾向者避免侵入性操作。
四、个体化治疗策略
1. 年龄与体能状态：70岁以上或ECOG评分≥2分患者，需采用“降阶梯”治疗方案，以口服药物（如卡培他滨）或单药化疗为主，避免高强度联合治疗；体能较差者优先选择姑息放疗或介入治疗控制症状。
2. 合并症调整：肝硬化患者需避免使用肝毒性药物（如顺铂），优先选择吉西他滨+白蛋白紫杉醇方案；肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）需减少化疗药物剂量，如吉西他滨减量50%。
3. 生活方式干预：长期吸烟患者需提前戒烟（至少2周）以改善化疗耐受性；酗酒者需补充维生素B族（预防神经毒性），避免酒精加重肝肾功能损伤。
五、临床试验参与建议
晚期患者可考虑入组针对KRAS G12C突变抑制剂（如索托拉西布）、双特异性抗体（如CD3×CD20）等新药的临床试验，尤其适用于标准治疗后进展者。需注意：试验前需完成基线评估（包括PD-L1表达、肿瘤突变负荷），优先选择多中心、Ⅲ期临床试验以确保数据可靠性。
