晚上睡觉盗汗（睡眠中不自觉出汗，醒后汗止，与环境温度无关）的常见原因包括生理性因素（如室温过高~24℃、精神压力等）、病理性因素（如结核病、甲状腺功能亢进等）及药物或疾病影响。需结合伴随症状、病史综合判断，特殊人群（如儿童、孕妇）需重点关注。
一、生理性盗汗原因
1. 睡眠环境与生活习惯：室温＞24℃、被褥过厚（化纤材质透气性差）、睡前摄入热饮/酒精/大量饮水，或剧烈运动后入睡，可使体温调节中枢短暂兴奋，引发生理性出汗。青少年生长发育阶段代谢旺盛，也可能出现此类盗汗。
2. 心理因素：长期焦虑、压力过大（皮质醇水平升高）、睡前情绪波动（如考试/工作压力），可导致交感神经兴奋性增加，引发夜间出汗。
3. 特殊生理阶段：女性更年期因雌激素波动（血管舒缩功能紊乱），盗汗发生率较非更年期女性高2~3倍；孕妇因代谢率增加（约15%~20%）及激素变化，也易出现盗汗。
二、病理性盗汗原因
1. 感染性疾病：结核分枝杆菌感染是典型原因，约70%活动性肺结核患者以盗汗为首发症状，常伴午后低热（37.3~38℃）、咳嗽、体重下降，结核菌素试验（PPD）及胸部CT可辅助诊断。
2. 内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素过量分泌，基础代谢率升高20%~40%，交感神经兴奋，盗汗发生率约40%~60%，常伴怕热、心悸、手抖；糖尿病自主神经病变（长期高血糖损伤神经）也可能引发盗汗，尤其夜间血糖波动明显时。
3. 肿瘤性疾病：淋巴瘤患者因肿瘤热或免疫激活，盗汗发生率60%~80%，常伴不明原因体重下降（6个月内＞10%）、无痛性淋巴结肿大；肺癌、肝癌等实体瘤也可能因肿瘤代谢产物刺激导致盗汗。
4. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）患者因免疫复合物沉积及炎症因子释放，盗汗发生率30%~50%，常伴关节痛、面部红斑、口腔溃疡。
三、药物与医源性因素
1. 抗抑郁药（如SSRI类）：舍曲林等5-羟色胺再摄取抑制剂可能通过影响中枢温度调节，使10%~15%患者出现盗汗。
2. 解热镇痛药（如阿司匹林）：长期服用抑制前列腺素合成酶，影响体温调节中枢，诱发夜间出汗。
3. 激素类药物（如泼尼松）：长期使用超生理剂量激素可导致水钠潴留及代谢紊乱，增加盗汗风险。
四、特殊人群提示
1. 儿童盗汗：若伴枕秃、夜惊、肋骨外翻，需排查维生素D缺乏性佝偻病，临床研究显示钙磷代谢异常儿童盗汗发生率升高40%，建议补充维生素D（每日400~600IU）及钙剂，避免过度包裹衣物。
2. 孕妇盗汗：孕期激素变化（雌激素升高）及代谢率增加，需保证睡眠环境温度18~22℃，睡前避免进食过热食物，晨起后及时补充水分预防脱水。
3. 老年盗汗：65岁以上人群出现盗汗合并体重下降＞5%、夜间憋醒，需警惕肿瘤或感染，建议进行胸部CT、血常规、肿瘤标志物（如CEA、CA125）筛查，避免长期卧床导致皮肤感染。
五、应对原则与就医指征
1. 非药物干预：调整睡眠环境（温度18~22℃、湿度50%~60%），使用棉质透气被褥；睡前2小时避免饮水、热食或饮酒；通过深呼吸/冥想等方式管理压力。
2. 就医检查：若盗汗持续＞2周，或伴发热（＞37.5℃）、咳嗽、胸痛、体重下降＞5%，需检查血常规、血沉、甲状腺功能、胸部影像学、肿瘤标志物等。
3. 药物干预：明确病因后遵医嘱用药，儿童盗汗避免使用抗胆碱能药物（如阿托品），老年患者慎用激素类药物。
