肝癌晚期治疗的核心目标是延长生存期、改善生活质量，主要通过局部治疗、全身治疗、支持治疗及姑息治疗四大类手段综合实施，具体如下：
一、局部治疗手段
1. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：作为无法手术切除的中晚期肝癌一线方案，通过选择性插管至肿瘤供血动脉，注入栓塞剂（如碘化油）阻断血供并联合化疗药物。有研究显示，对肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤直径≤10cm且无门静脉主干癌栓的患者，可使中位生存期延长3~6个月，老年患者需评估肾功能及骨髓储备，若合并肝硬化应避免反复多次栓塞导致肝衰竭。
2. 消融治疗：包括射频、微波、冷冻消融等，适用于直径≤5cm、数量≤3个且远离大血管的肿瘤。原理是通过局部高温或低温灭活肿瘤组织，术后需监测肝功能及凝血功能，靠近胆囊、胃肠道的肿瘤需谨慎操作，防止胆瘘或肠穿孔。老年患者若存在凝血功能障碍（如INR>1.5），需暂缓治疗并纠正。
3. 立体定向放疗（SBRT）：采用单次或多次大剂量放疗精准照射肿瘤，对门静脉癌栓、肝内多发转移灶有较好控制效果。临床数据表明，对无法手术的局部晚期患者，可使局部控制率提升至70%以上，但需避免正常肝组织受量超过20Gy，合并慢性肝炎患者需预防性使用保肝药物。
二、全身治疗手段
1. 靶向治疗：以仑伐替尼、索拉非尼为代表，通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）发挥作用。适用于无门静脉主干癌栓、肝功能Child-Pugh A级患者，中位无进展生存期约7~10个月。治疗期间需监测血压（≥140/90mmHg时需启动降压）、蛋白尿（尿蛋白>2g/24h需停药），老年患者建议从低剂量开始并每2周复查肾功能。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）适用于PD-L1阳性（CPS≥1）、肿瘤突变负荷（TMB）高的患者，可使客观缓解率提升至30%~40%。需注意免疫相关不良反应，如肺炎（发生率约5%）、结肠炎（2%），老年患者免疫监测需提前筛查感染风险。
3. 化疗：以奥沙利铂联合卡培他滨为主，适用于肿瘤进展迅速、合并肝外转移的患者，中位生存期约6~8个月。但化疗对骨髓造血的抑制需关注，老年患者建议降低20%~30%剂量，治疗期间每周监测血常规，若中性粒细胞<1.5×10/L需预防性使用粒细胞集落刺激因子。
三、支持治疗与姑息治疗
1. 疼痛管理：根据WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），若VAS评分>4分加用弱阿片类药物（如可待因），老年患者避免使用哌替啶（有中枢蓄积风险），需每4小时评估呼吸频率（>12次/分钟时警惕呼吸抑制）。
2. 营养支持：对进食量减少>50%的患者，推荐短肽型肠内营养制剂（如整蛋白型），合并肝性脑病者需限制蛋白摄入至0.8g/kg/d，同时补充支链氨基酸（BCAA）可改善肌力。
3. 并发症处理：针对腹水（利尿剂+腹腔穿刺放液）、肝性脑病（乳果糖+利福昔明）、上消化道出血（质子泵抑制剂+生长抑素）等，需个体化调整治疗方案，合并肾功能不全患者慎用保钾利尿剂。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）建议启动多学科协作（MDT）模式，优先选择微创治疗减少药物毒性；儿童肝癌罕见，若发生需参考儿童肿瘤协作组方案，禁用蒽环类药物；合并糖尿病患者需严格监测血糖，避免使用糖皮质激素（如地塞米松）加重高血糖；合并严重心肺功能不全者，需提前评估手术耐受性，避免TACE等有创治疗。
