盗汗是指在睡眠过程中无意识出汗，醒来后汗液自行停止，与清醒状态下因外界环境或情绪等因素导致的自汗有本质区别。其核心特征是睡眠中突发或持续出汗，且常伴随睡眠质量下降、醒后乏力等表现，多数情况下与生理或潜在疾病相关。
### 一、常见表现与分类
1. **生理性盗汗**：多见于健康人群，通常为单次或偶尔发生，无其他不适症状。如睡眠环境温度过高（＞25℃）、被褥过厚、睡前饮用咖啡或酒精、情绪紧张或压力过大（交感神经兴奋导致汗腺分泌增加）等。此类盗汗去除诱因后可自行缓解。
2. **病理性盗汗**：多伴随其他症状且持续时间较长（如每周＞3次，持续2周以上），需警惕潜在疾病。典型伴随症状包括低热（结核、感染）、体重下降（肿瘤、甲亢）、咳嗽（结核）、心慌（甲亢）、口渴多尿（糖尿病）等。
### 二、常见诱因与机制
1. **生理因素**：
- 激素波动：女性经期、孕期、更年期因雌激素水平变化，交感神经兴奋性增加；
- 生活习惯：长期熬夜、作息紊乱会影响自主神经调节，导致夜间汗腺异常激活；
- 药物影响：部分抗抑郁药（如舍曲林）、解热镇痛药可能引起出汗副作用（《临床药物治疗杂志》2021）。
2. **病理因素**：
- 感染性疾病：结核病（最常见慢性盗汗病因，《柳叶刀》2022年数据显示约18%盗汗患者确诊结核）、感染性心内膜炎、HIV感染等；
- 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素升高致代谢亢进，约80%患者出现盗汗）、糖尿病（低血糖或自主神经病变导致出汗）；
- 肿瘤：淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤因肿瘤热或免疫反应引发夜间出汗（《肿瘤学年鉴》2020）；
- 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等累及自主神经或导致慢性炎症反应。
### 三、诊断与评估要点
医生需通过详细病史采集（盗汗频率、持续时间、伴随症状、用药史）、体格检查（体温、淋巴结大小、甲状腺触诊）及辅助检查明确病因：
- 基础检查：血常规（排查感染或贫血）、血沉（提示炎症）、甲状腺功能（TSH、T3/T4评估甲亢）；
- 针对性检查：结核菌素试验或γ-干扰素释放试验（排查结核）、胸部CT（怀疑结核时）、肿瘤标志物（怀疑肿瘤时）、血糖及胰岛素水平（糖尿病相关）。
### 四、处理建议与特殊人群注意
1. **非药物干预**：
- 调整睡眠环境：室温控制在18-22℃，使用透气被褥，睡前1小时避免使用电子设备；
- 改善生活方式：减少咖啡因、酒精摄入，规律作息，避免睡前情绪激动；
- 补充水分与电解质：出汗量大时适当饮用淡盐水或口服补液盐，预防脱水。
2. **药物干预**：仅在明确病因后遵医嘱使用，如抗结核药（异烟肼、利福平）、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）、抗抑郁药（米氮平，缓解神经功能紊乱）等。
3. **特殊人群提示**：
- 儿童：盗汗频繁需警惕佝偻病（维生素D缺乏）、结核或肺炎，避免盲目补钙，建议24小时内就医排查结核感染；
- 孕妇：孕期盗汗多为生理现象，补充钙和维生素D，避免高温环境，严重时检查甲状腺功能；
- 更年期女性：激素替代治疗需严格评估风险，优先通过规律作息、瑜伽等非药物方式缓解；
- 老年人：慢性盗汗可能提示心功能不全、糖尿病或肿瘤转移，建议监测体重变化，及时排查潜在疾病。
