恶性黑色素瘤转移至淋巴结的治疗方法包括手术切除转移淋巴结、局部放疗、系统性药物治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）及辅助支持治疗，具体方案需结合患者肿瘤分期、转移范围、身体状况及基因特征制定。
一、手术切除转移淋巴结
1. 区域淋巴结清扫术：适用于原发灶控制良好且区域淋巴结可触及、影像学可见的转移灶（如腋窝、颈部、腹股沟等），手术目标为完整切除转移淋巴结及周围可能受累组织，降低局部复发风险。对于合并多个区域淋巴结转移者，需评估手术耐受性后决定是否分期切除。
2. 前哨淋巴结活检：若原发灶位于肢体或头颈部，术前通过活检明确是否存在微转移，对≤3个转移淋巴结且无远处转移的患者，可作为独立治疗手段或手术切除的替代方案，避免过度手术。
二、局部放疗
1. 姑息性放疗：用于无法手术切除的孤立性淋巴结转移（如淋巴结融合、侵犯周围神经/血管）或术后残留病灶，可缓解疼痛、压迫症状，延缓局部进展。推荐采用3D适形放疗或调强放疗（IMRT），减少对邻近器官（如脊髓、大血管）的损伤。
2. 辅助放疗：对手术切除后存在高危因素（如淋巴结包膜外侵犯、多个转移灶）的患者，可辅助放疗降低局部复发率，但需结合患者骨髓储备功能调整剂量。
三、系统性药物治疗
1. 化疗：适用于无靶向/免疫治疗指征的广泛转移患者，常用药物包括达卡巴嗪，可通过抑制肿瘤细胞增殖缓解症状，但中位生存期较短（约6-9个月），老年患者需调整剂量以降低骨髓抑制风险。
2. 靶向治疗：针对BRAF V600突变患者（约50%黑色素瘤存在该突变），推荐BRAF抑制剂（如维莫非尼、达拉非尼）联合MEK抑制剂（如曲美替尼），可使客观缓解率达70%以上，中位无进展生存期延长至10-12个月，用药前需通过基因检测确认突变状态。
3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）通过解除肿瘤免疫抑制发挥作用，适用于PD-L1阳性（≥1%）或MSI-H/dMMR患者，客观缓解率约30%-40%，中位总生存期延长至20个月以上。联合CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）可进一步提升疗效，但需注意免疫相关不良反应（如结肠炎、肺炎）的监测。
四、辅助治疗与支持治疗
1. 干扰素治疗：术后辅助干扰素α-2b（剂量9 MIU/m2，每周3次）可降低30%-50%复发风险，适用于淋巴结转移但无远处转移的患者，老年或肝肾功能不全者需降低剂量并监测肝功能。
2. 营养与疼痛管理：针对长期卧床或恶病质患者，推荐高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）、维生素C补充剂（200-500mg/d）增强免疫力，疼痛患者优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时联合阿片类药物（如羟考酮）控制症状。
五、特殊人群治疗调整
1. 老年患者（≥70岁）：优先选择局部治疗（手术/放疗），避免高强度化疗；若需药物治疗，以单药免疫或低剂量靶向治疗为主，如帕博利珠单抗（200mg每3周一次），同时加强血常规及肝肾功能监测。
2. 儿童患者（<18岁）：仅推荐手术切除可触及的孤立性淋巴结转移，避免使用化疗或靶向药物（如达拉非尼未获批儿童适应症），优先选择手术+短期观察，若出现进展可参与临床试验。
3. 孕妇患者：因化疗药物（如达卡巴嗪）可能致畸，需推迟至产后再行系统性治疗，局部转移灶可采用低剂量放疗（单次5-10Gy）控制症状，哺乳期患者应暂停药物治疗并人工喂养。
4. 合并基础疾病患者：合并糖尿病者需调整干扰素治疗方案，避免低血糖；合并心脏病者慎用蒽环类化疗药物，优先选择PD-1抑制剂（心脏毒性风险较低）。
