膝关节炎的治疗以综合管理为主，包括非药物干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群个体化方案，具体需结合病情严重程度、年龄、身体基础及生活方式综合制定。
一、非药物干预措施
1. 运动康复方案：以低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）、关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）及平衡训练（如单腿站立）为主。研究表明，持续6个月规律训练可使膝关节疼痛减轻20%~30%。65岁以上老年人单次力量训练控制在15分钟内，避免深蹲（角度<90°）；年轻人可逐步增加负重训练（如哑铃直腿抬高）。长期伏案工作者需重点强化髋部及核心肌群稳定性。
2. 体重管理策略：超重或肥胖者（BMI≥25）通过饮食调整（每日热量缺口300~500千卡）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）实现健康减重，目标BMI<24。减重后膝关节负荷降低约40%，显著延缓关节退变。
3. 物理因子治疗：热疗（红外线照射）改善局部血液循环，适用于慢性疼痛；冷疗（冰袋冷敷）用于急性炎症期（疼痛加重伴肿胀），单次15~20分钟，每日不超过2次。超声波治疗（频率1~3MHz）通过机械振动促进滑膜液分泌，对轻中度炎症有效。
4. 辅助器具使用：膝关节疼痛影响行走时，选用手杖（辅助侧肢体负重）或助行器（双拐），与健侧肢体保持20~30cm距离。足弓支撑型矫形鞋垫适用于伴随足部力线异常者，可通过调整下肢力线减轻膝关节内侧压力。
二、药物治疗方案
1. 抗炎镇痛药：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬短期缓解疼痛，长期使用（>3个月）增加胃肠道溃疡及心血管风险，老年人建议选用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）。对乙酰氨基酚（单次≤1g）适用于轻中度疼痛，孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱。
2. 关节腔注射药物：透明质酸钠（每周1次，连续5周）增加关节液黏弹性，适用于轻中度单间室病变，部分患者疗效维持1年以上。糖皮质激素（如曲安奈德）仅短期（1~2次）用于严重急性炎症，避免反复注射加速软骨退变。
3. 基础疾病控制药物：合并类风湿关节炎、痛风者，优先使用甲氨蝶呤、别嘌醇控制原发病，研究显示原发病控制良好可使膝关节炎进展速度降低35%。
三、手术治疗方案
1. 关节镜手术：适用于年轻患者（<60岁）伴游离体、半月板撕裂等结构性损伤，清理游离体或修复半月板可改善症状，术后3~6个月康复周期。
2. 截骨术：通过胫骨高位截骨或股骨远端截骨调整下肢力线，适用于单间室病变且无严重软骨磨损者，尤其适合需保留关节功能的运动员或年轻患者，术后3~6个月可恢复日常运动。
3. 人工关节置换术：终末期膝关节炎（关节间隙消失、严重疼痛）的金标准治疗，术后疼痛缓解率达90%以上。年龄通常适用于65~75岁，身体状况差者需评估心肺功能及手术耐受性。
四、特殊人群干预要点
1. 老年人管理：65岁以上优先非药物干预，药物选择以对乙酰氨基酚为基础，每3个月监测肝肾功能；合并高血压、糖尿病者，术前控制血压<140/90mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L。
2. 儿童患者管理：多为幼年特发性关节炎，以物理因子（冷疗+热疗交替）、低强度运动为主，禁用非甾体抗炎药（影响生长发育），必要时甲氨蝶呤皮下注射。
3. 运动员/重体力劳动者：避免篮球、跑步等高冲击运动，选择游泳、椭圆机等低负荷训练。人工关节置换术后6~12周禁止深蹲及跳跃，恢复后逐步恢复日常运动。
4. 妊娠期女性：采用物理治疗（超声波）及运动康复，药物仅限对乙酰氨基酚，禁用NSAIDs（影响胎儿循环系统），产后避免长期抱婴幼儿增加关节负荷。
