肺癌的治疗方案需综合肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及基因特征制定，主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。
一、手术治疗
适用于早期可切除肺癌，Ⅰ-ⅢA期、无远处转移且心肺功能、营养状况允许手术的患者。手术方式以肺叶切除（含淋巴结清扫）为主，早期微小肺癌可行楔形切除或亚肺叶切除。术前需评估肺功能（如FEV1占预计值百分比）、心脏功能（如射血分数、心电图）及全身状况，高龄患者需结合合并症（如高血压、糖尿病）调整手术耐受性。术后5年生存率随分期降低：Ⅰ期约80%-90%，Ⅱ期50%-60%，ⅢA期30%-40%。
二、放射治疗
1. 根治性放疗：适用于无法手术的早期肺癌（如肺功能差、高龄患者），采用立体定向放疗（SBRT）单次大剂量照射（如50-60Gy），5年局部控制率可达70%-80%。
2. 辅助放疗：术后病理提示淋巴结转移或切缘阳性者，需行纵隔/肺门区放疗，降低复发风险。
3. 姑息放疗：晚期患者骨转移、脑转移等症状性病灶，缓解疼痛、控制出血或压迫症状，单次放疗剂量通常为8-20Gy/次。放疗副作用与照射范围相关，常见放射性肺炎（发生率约5%-15%）、放射性食管炎，需动态监测肺功能变化。
三、化学治疗
联合化疗方案根据病理类型调整：非小细胞肺癌常用顺铂+培美曲塞、紫杉醇+卡铂等，小细胞肺癌以依托泊苷+铂类为主。适用于中晚期（ⅢB期及以上）、术后复发风险高（如淋巴结转移＞10个）或无法耐受手术的患者。老年患者（≥70岁）需降低化疗剂量强度（如顺铂剂量减少20%-30%），肝肾功能不全者需监测肌酐、转氨酶水平，避免药物蓄积。常见副作用包括骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、胃肠道反应（恶心、呕吐），需提前预防（如5-HT3受体拮抗剂）。
四、靶向治疗
针对驱动基因突变（需术前/术后肿瘤组织基因检测）：
1. EGFR突变（外显子19缺失、L858R）：一线治疗药物包括吉非替尼、奥希替尼（第三代药物对T790M突变有效），客观缓解率（ORR）约70%-80%，中位无进展生存期（PFS）10-15个月。
2. ALK融合：克唑替尼、阿来替尼等，适用于晚期患者，脑转移控制率较高。
3. ROS1融合：色瑞替尼等，ORR约70%。
用药前需排除间质性肺疾病（ILD）病史，用药期间定期监测肺部症状（如咳嗽、呼吸困难），避免与强效CYP3A4抑制剂（如红霉素）联用。
五、免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）适用于无驱动突变的晚期非小细胞肺癌，或联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）一线治疗，中位总生存期（OS）较单纯化疗延长3-5个月。KEYNOTE-189研究显示，PD-L1阳性患者获益更显著。禁忌人群包括自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、活动性感染（如肺炎、结核）及严重肝肾功能衰竭。老年患者（≥75岁）需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，如肺炎、结肠炎，需早期干预。
特殊人群注意事项：
- 儿童肺癌罕见，多为神经母细胞瘤肺转移，优先手术切除原发病灶，避免化疗（如蒽环类药物）对生长发育的影响，建议多学科协作制定方案。
- 孕妇肺癌需终止妊娠，避免放疗对胎儿致畸风险，优先采用微创胸腔镜手术，术后辅助化疗需权衡对胎儿的影响。
- 长期吸烟者（吸烟≥20年）需强制戒烟，戒烟可降低肺癌复发率30%-50%，提高治疗耐受性。
- 肥胖患者（BMI≥30）需术前营养支持（如高蛋白饮食），避免化疗药物分布容积增大导致毒性增加。
