长期膝关节炎需通过综合管理控制症状、延缓进展，核心原则为非药物干预优先，结合生活方式调整、运动疗法及必要时药物支持，需定期评估病情以明确进展状态。
一、长期膝关节炎的常见病因及持续因素
长期膝关节炎指症状持续3个月以上，常见类型包括骨关节炎（最常见，随年龄增长关节软骨退变、骨赘形成）、类风湿关节炎（慢性炎症性疾病，自身抗体介导滑膜增生）等。病因与年龄相关（45岁以上人群患病率随年龄增长显著上升），女性绝经后因雌激素水平下降，膝关节软骨代谢失衡风险增加；肥胖是关键危险因素，体重每增加1kg可使膝关节负荷增加4kg，加速软骨磨损；既往膝关节损伤（如韧带撕裂、半月板磨损）会破坏关节稳定性，导致异常应力集中；遗传因素（如COL2A1基因变异）增加骨关节炎家族聚集倾向；代谢性疾病（糖尿病）因高血糖引发关节组织氧化应激，加速退变。
二、长期膝关节炎对生活质量的影响及风险因素
长期症状会导致关节疼痛（尤其活动后加重）、活动受限（如行走距离缩短、上下楼困难），进而引发肌肉萎缩（股四头肌肌力下降达30%-50%），形成“疼痛-活动减少-肌力下降-疼痛加剧”的恶性循环。年龄＞65岁者，软骨退变速度较年轻患者快2-3倍，骨赘形成可能压迫神经血管导致间歇性跛行；肥胖患者疼痛评分比正常体重者高2-4分，且BMI≥30者关节置换风险增加3倍；久坐人群因关节滑液循环不足，关节僵硬程度比规律运动者高40%。
三、临床评估与检查项目
需通过体格检查（评估关节压痛、活动度、稳定性）、影像学检查（X线观察骨赘、关节间隙狭窄；MRI评估软骨损伤、半月板退变）、实验室检查（类风湿因子、血沉、CRP排除炎症性关节炎）明确诊断。对病程＞5年者，需加做关节镜检查（评估滑膜、软骨、韧带细节）及骨密度检测（排查骨质疏松），以区分单纯骨关节炎与合并类风湿关节炎、银屑病关节炎等情况。
四、综合干预措施
1. 非药物干预优先：运动疗法（低冲击有氧如游泳、骑自行车，每周≥150分钟中等强度；肌力训练如直腿抬高、靠墙静蹲，增强股四头肌力量以减轻关节负荷）；减重（BMI≥25者减重5%-10%可降低疼痛评分30%以上）；物理治疗（热疗缓解晨僵，冷疗减轻急性炎症；超声波促进局部循环，每次15分钟，每周3次）；辅助器具（手杖减少15%-20%关节负荷，矫形鞋垫纠正内翻/外翻力线，护膝限制关节过度屈伸）。
2. 药物与注射治疗：口服非甾体抗炎药（NSAIDs，短期缓解疼痛，需警惕胃肠道出血风险）；对乙酰氨基酚（轻中度疼痛首选，每日最大剂量不超过4g）；关节腔注射（透明质酸钠改善滑液黏稠度，每2周1次，连续3次为一疗程；糖皮质激素短期控制急性炎症，1年内注射不超过3次）。
五、特殊人群注意事项
老年人：避免深蹲、爬楼梯等动作，选择步行辅助器具（如四脚拐）；用药优先外用双氯芬酸凝胶（胃肠道副作用减少80%），禁用长期NSAIDs（如布洛芬连续使用＞2周需监测肾功能）；定期监测骨密度，补充维生素D（每日800IU）预防跌倒。
妊娠期女性：以物理治疗（游泳、静态拉伸）为主，禁用NSAIDs（妊娠早期可能致畸）；疼痛难忍时在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚（每日≤3g）。
儿童青少年：罕见慢性膝关节炎，需排查幼年特发性关节炎（JIA），治疗首选布洛芬（每日≤40mg/kg），避免长期使用糖皮质激素；运动以游泳、瑜伽为主，每周3次，每次30分钟。
糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白＜7%，避免高糖饮食（血糖波动加速关节退变）；运动在餐后1-2小时进行，随身携带糖果预防低血糖。
