胰腺癌转移后治疗需结合转移部位、患者体能状态及基础健康情况制定个体化方案，核心策略包括多学科综合治疗、支持治疗及生活方式调整，常见手段有手术切除、化疗、放疗、靶向与免疫治疗等，同时需重视特殊人群的耐受性管理。
一、明确转移状态与评估
1. 影像学检查：通过增强CT、MRI、PET-CT明确转移灶数量（寡转移<5处/多转移>5处）、部位（肝/肺/骨/腹膜等）及大小，其中肝转移约占40%，骨转移发生率约25%，腹膜转移提示预后较差。
2. 肿瘤标志物检测：CA19-9、CEA动态监测可辅助评估肿瘤负荷变化，CA19-9升高>1000 U/mL提示广泛转移可能性大。
3. 基因检测：KRAS突变（约90%）、TP53突变（约70%）及SMAD4突变等驱动基因状态，可筛选潜在靶向治疗获益人群，BRCA突变者可考虑PARP抑制剂。
二、多学科综合治疗策略
1. 手术切除与消融治疗：仅适用于原发灶可根治切除且转移灶为寡转移（如孤立性肝转移<3cm>或单肺结节）者，研究显示此类患者术后中位生存期可达24~36个月，超过单纯化疗患者。无法手术者可选择射频消融、微波消融等局部微创治疗，适用于肝转移灶数量少且肝功能Child-Pugh A级患者。
2. 系统性药物治疗：一线方案以吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇为标准，中位无进展生存期约8~11个月，总生存期约11~14个月。二线方案可选卡培他滨单药、氟尿嘧啶类联合奥沙利铂等，老年患者（年龄≥70岁）可优先选择剂量调整后的温和方案，如每周1次吉西他滨（剂量降低20%）。
3. 局部放疗与介入治疗：骨转移灶放疗可缓解疼痛（有效率约70%），单次大分割放疗（15 Gy/次×1次）较常规分割更优；腹膜转移可采用腹腔热灌注化疗（HIPEC）联合腹腔化疗药物（如顺铂+氟尿嘧啶），部分患者可延长中位生存期3~6个月。
三、支持治疗与生活方式调整
1. 疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药（如布洛芬）用于轻中度疼痛，阿片类药物（如吗啡）用于重度疼痛，需监测呼吸抑制风险，老年患者起始剂量应≤60mg/d（等效吗啡）。
2. 营养支持：高蛋白饮食（每日蛋白质1.2~1.5g/kg）+口服营养补充剂（ONS）可改善体重下降，每周体重下降>5%者需转诊营养师实施肠内营养支持，必要时短期使用肠外营养。
3. 生活方式调整：戒烟（吸烟会增加化疗毒性风险）、限酒（避免加重肝功能负担），适度运动（如每日30分钟散步）可维持体能状态，避免高糖高脂饮食（预防胰岛素抵抗加重肿瘤进展）。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（年龄≥75岁）：优先选择口服药物（如卡培他滨），避免静脉化疗相关感染风险，需每2周期评估肝肾功能及体力状态，调整剂量避免累积毒性。
2. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需监测血糖波动，使用二甲双胍时需调整至最佳耐受剂量（避免≥2000mg/d）；肝肾功能不全者（肌酐>2mg/dL）禁用顺铂，可换用卡铂（AUC 2~3）。
3. 生育期女性：建议转移灶控制后进行卵巢组织冷冻保存（如需保留生育功能），避免化疗对生殖细胞的不可逆损伤，转移进展期患者建议暂缓生育计划。
五、姑息治疗与长期管理
1. 心理干预：60%~70%转移期患者存在焦虑抑郁，需每4周评估心理状态，推荐认知行为疗法（CBT）联合抗抑郁药（如舍曲林）改善症状。
2. 随访监测：术后每3个月复查影像学，化疗期间每2周期检测肿瘤标志物，出现新发疼痛或体重下降>5%需立即就诊排查进展。
治疗方案需由肿瘤内科、外科、放疗科及影像科共同制定，以平衡疗效与患者舒适度为核心，避免过度治疗导致生活质量恶化。
