膝盖骨刺（医学称骨赘）的治疗以缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展为核心目标，需结合患者年龄、症状严重程度及基础疾病综合制定方案。主要治疗方式包括非药物干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群管理。
1. **非药物干预措施**
- **生活方式调整**：超重者需减重（研究显示体重每减轻5kg，膝关节压力可降低约20%），避免频繁爬楼梯、深蹲及长时间站立，选择有弹性的鞋垫或减震鞋具，减少关节冲击。
- **物理治疗**：急性期（疼痛加重时）可局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），慢性期（疼痛稳定）采用热敷（促进血液循环）；超声波治疗（频率0.5~1.0MHz）、体外冲击波治疗（适用于轻中度疼痛，临床研究显示可促进局部血液循环并缓解疼痛）；关节腔注射透明质酸钠（改善关节润滑，研究显示对轻中度症状有效，需由医护人员操作）。
- **运动康复**：低冲击运动如游泳、骑自行车（每周3~5次，每次30分钟）可增强心肺功能且减少关节负荷；股四头肌等长收缩训练（直腿抬高，每日3组，每组15次）可增强膝关节稳定性；轻柔关节活动度训练（如坐姿屈膝至无疼痛范围）避免关节僵硬。
2. **药物治疗**
- **非甾体抗炎药（NSAIDs）**：如布洛芬、塞来昔布等，短期用于急性疼痛缓解，需注意长期使用可能增加胃肠道溃疡、肾功能损伤风险，建议餐后服用并控制疗程（不超过2周）。
- **镇痛药**：对乙酰氨基酚（适用于轻中度疼痛，无胃肠道刺激风险，每日最大剂量不超过4g），可与NSAIDs交替使用（需间隔2小时以上）。
- **局部外用药物**：双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每日3~4次，涂抹疼痛部位），可减少口服药物副作用。
3. **手术治疗**
- **关节镜手术**：适用于保守治疗无效、关节内游离体或半月板损伤者，通过清理骨刺及病变组织缓解症状，术后需配合康复训练（研究显示术后3个月内康复训练可降低复发率）。
- **截骨术**：适用于年轻患者（18~50岁）且关节面受力不均（如膝内翻/外翻畸形），通过调整下肢力线减轻骨刺处压力，术后需佩戴支具3~6个月。
- **人工关节置换术**：终末期患者（疼痛严重影响日常生活，保守治疗无效超过1年）的最终选择，术后1年关节功能优良率达85%~90%，需根据患者骨密度及活动需求选择假体类型。
4. **特殊人群注意事项**
- **老年人**：合并骨质疏松者需避免长期使用糖皮质激素（如泼尼松），建议补充维生素D和钙剂（每日钙摄入量1000~1200mg，维生素D 800~1000IU），康复训练需在家属或护工监督下进行，预防跌倒。
- **妊娠期女性**：优先非药物干预（如减重、物理治疗），药物选择需严格遵医嘱（禁用NSAIDs，妊娠晚期禁用对乙酰氨基酚），避免过度负重。
- **青少年患者**：多与创伤或骨骼发育异常相关，需通过影像学检查明确病因（如骨骺炎），避免盲目使用药物，优先物理治疗及低负荷运动。
- **糖尿病患者**：血糖控制不佳者（空腹血糖>7.0mmol/L）需暂缓手术，预防感染风险，药物治疗中NSAIDs可能加重肾脏负担，优先选择外用药物。
- **肾功能不全者**：禁用NSAIDs（如布洛芬），可选用对乙酰氨基酚（肾功能不全者慎用，需监测血药浓度），手术前需优化肾功能指标（肌酐清除率>50ml/min）。
治疗过程中需定期复查膝关节X线或MRI，评估骨刺进展情况及关节功能变化，根据病情调整方案。
