肺癌用药需依据病理类型、基因特征及临床分期制定个体化方案，常用药物包括靶向药物、化疗药物、免疫治疗药物等，具体用药方案需在完成病理诊断、基因检测等检查后由肿瘤科医生确定。
1. 明确肺癌类型及基因特征
2.1 病理类型分类：肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），其中NSCLC占比约80%，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等亚型，不同亚型对治疗药物的敏感性存在差异。
2.2 基因检测必要性：NSCLC患者需完成驱动基因突变检测，重点检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET等靶点，以明确是否适合靶向治疗。例如，EGFR敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R突变）患者可优先选择EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）；ALK融合基因阳性患者适用ALK抑制剂。小细胞肺癌患者多数无驱动基因突变，化疗仍是主要治疗手段。
2. 常用药物类型及适用场景
3.1 靶向药物：适用于有明确驱动基因突变的晚期或转移性NSCLC患者，一线治疗可显著延长生存期并降低副作用。例如，针对EGFR突变的一代药物（吉非替尼）、三代药物（奥希替尼），针对ALK突变的克唑替尼、阿来替尼等。
3.2 化疗药物：适用于无驱动基因突变或靶向治疗耐药后的NSCLC患者，常用药物包括培美曲塞、紫杉醇、顺铂等；小细胞肺癌患者一线化疗方案通常为依托泊苷联合铂类（顺铂/卡铂），可控制肿瘤进展。
3.3 免疫治疗药物：适用于无驱动基因突变且PD-L1表达≥50%的NSCLC患者，或PD-L1表达≥1%的广泛期小细胞肺癌患者。常用药物包括PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）、PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗）等，可通过激活免疫系统杀伤肿瘤细胞。
3. 用药原则与注意事项
4.1 严格遵循医生指导：所有药物使用必须经肿瘤科医生评估，明确病理分期、基因检测结果及身体耐受情况后处方，禁止自行调整剂量或停药。
4.2 监测药物不良反应：靶向药物可能引起皮疹、腹泻、间质性肺病等，化疗药物可能导致骨髓抑制、恶心呕吐，免疫治疗可能引发免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），用药期间需定期复查血常规、肝肾功能及影像学检查，及时发现并处理异常。
4.3 治疗方案动态调整：若出现疾病进展或不可耐受的副作用，需在医生指导下调整药物种类或剂量，必要时联合其他治疗手段（如放疗、手术）。
4. 特殊人群用药提示
5.1 老年患者：年龄＞75岁或合并严重基础疾病（如心力衰竭、慢性肾病）的患者，需由医生评估药物代谢能力，可能调整化疗药物剂量或选择副作用较小的靶向药物，避免药物蓄积毒性。
5.2 肝肾功能不全患者：肝功能Child-Pugh C级或肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者，靶向药物（如奥希替尼）可能需减量或避免使用，化疗药物需调整剂量以降低肝肾负担。
5.3 孕妇及哺乳期女性：所有化疗药物及多数靶向药物（如培美曲塞、奥希替尼）均可能对胎儿造成危害，孕妇禁用；哺乳期女性需在停药后至少1个月再恢复哺乳，期间需用配方奶替代。
5.4 儿童肺癌患者：罕见，若确诊需严格遵循儿科肿瘤治疗规范，优先选择儿童专用剂型或低毒性化疗方案，避免使用成人药物。
5. 辅助治疗与生活方式调整
6.1 营养支持：保证蛋白质（如鱼肉、鸡蛋）及维生素摄入，必要时在医生指导下使用营养补充剂，维持体重及体力以耐受治疗。
6.2 心理调节：确诊后可能出现焦虑、抑郁情绪，建议通过心理咨询、家庭支持或病友互助缓解压力，积极心态有助于提高治疗依从性。
6.3 严格戒烟与避免污染环境：吸烟是肺癌主要诱因，治疗期间需完全戒烟，同时避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性物质，减少肺部损伤。
