肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及辅助治疗等，需结合肿瘤分期、基因突变状态及患者个体情况制定方案。
一、手术治疗
1. 手术类型及适用分期：肺叶切除术、楔形切除术、袖状切除术等为主要术式，适用于Ⅰ~Ⅱ期、部分Ⅲa期无纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌（NSCLC）患者；小细胞肺癌（SCLC）早期也可考虑手术联合化疗。手术切除率与肿瘤位置相关，中央型肺癌需评估支气管根部受累情况。
2. 年龄与肺功能影响：70岁以上患者需通过肺功能检查（FEV1/FVC、DLCO）评估耐受能力，FEV1≥1.5L者可耐受常规肺叶切除；儿童肺癌罕见，多为神经母细胞瘤转移或先天性肿瘤，需优先手术切除原发灶并结合病理分型调整方案。
3. 合并症管理：合并冠心病患者需术前评估冠脉狭窄程度，左心室射血分数＜50%者需心内科会诊；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免术中血糖波动。
二、放疗治疗
1. 放疗类型及适用场景：立体定向放疗（SBRT）适用于无法手术的早期肺癌（≤3cm），单次大剂量照射；常规放疗适用于局部晚期（Ⅲb期）或术后辅助治疗；SBRT对年龄＞75岁患者的肺毒性风险低于常规放疗。
2. 副作用管理：放射性肺炎发生率与照射剂量相关，老年患者（＞70岁）需降低单次剂量至常规方案的70%；合并间质性肺病者禁用放疗，可采用冷冻消融替代。
3. 特殊人群注意事项：孕妇需采用质子治疗（伦理委员会审批），哺乳期女性需暂停哺乳2周；肝肾功能不全者需调整放疗剂量以避免肝肾毒性叠加。
三、化疗治疗
1. 一线方案：以铂类为基础的联合方案（顺铂/卡铂+紫杉醇/培美曲塞），适用于Ⅲb~Ⅳ期或术后有高危因素（如脉管侵犯）的患者；SCLC患者推荐依托泊苷+铂类方案。
2. 年龄与耐受性：65岁以上患者需根据肌酐清除率调整顺铂剂量（如Ccr＜60ml/min者减量50%）；儿童肺癌需避免蒽环类药物（累积心脏毒性），优先采用依托泊苷+异环磷酰胺方案。
3. 禁忌症：骨髓储备不足者（中性粒细胞＜1.5×10/L）禁用化疗；肝肾功能不全者禁用顺铂，改用卡铂（肾毒性较低）。
四、靶向治疗
1. 适用人群：需经NGS检测确认驱动基因突变（EGFR、ALK、ROS1等），不建议盲目用药；EGFR突变患者一线使用吉非替尼/奥希替尼，ALK突变患者使用克唑替尼。
2. 副作用管理：皮疹、腹泻发生率与年龄相关，老年患者需加强皮肤保湿（避免使用刺激性护肤品）；间质性肺病史者禁用奥希替尼。
3. 特殊人群：孕妇禁用（药物可能通过胎盘），哺乳期女性需暂停哺乳；糖尿病患者需监测血糖（EGFR抑制剂可能诱发高血糖）。
五、免疫治疗
1. 适用人群：PD-L1≥50%或MSI-H患者可单药免疫治疗；PD-L1＜50%者需联合化疗（如帕博利珠单抗+化疗）。
2. 副作用管理：免疫相关不良反应（irAEs）发生率随年龄增长而升高，老年患者需提前检查甲状腺功能（避免甲减加重）；合并自身免疫性疾病者禁用。
3. 特殊人群：肾功能不全者需降低免疫抑制剂剂量，避免药物蓄积；营养不良患者需补充维生素D（预防irAEs）。
六、辅助治疗
1. 介入治疗：支气管动脉栓塞适用于咯血患者，老年患者需采用局部麻醉（避免造影剂肾病）；消融治疗（射频/微波）适用于无法手术的孤立结节，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L。
2. 姑息治疗：疼痛管理以阿片类药物为主，老年患者起始剂量为吗啡10mg q6h（避免呼吸抑制）；营养不良者优先肠内营养支持（如短肽型营养液）。
各治疗方案需由多学科团队（MDT）综合评估，优先选择创伤最小的方案，确保治疗获益＞风险。
