肺癌化疗后效果良好，仍存在多种后续治疗及管理策略以巩固疗效、降低复发风险。具体方案需结合患者基因特征、肿瘤分期、身体状况等综合制定。
1. 维持治疗：对于非小细胞肺癌患者，化疗有效且无疾病进展时，可考虑维持治疗。维持治疗药物包括靶向药物（如EGFR-TKI类药物）或免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂），可延缓疾病进展。使用前需通过基因检测明确驱动基因突变状态及PD-L1表达水平，例如EGFR突变阳性患者可选用第三代EGFR-TKI（如奥希替尼）作为维持治疗选择。
2. 手术切除评估：对于早期肺癌（如ⅠB~ⅡA期）患者，化疗后若肿瘤缩小至可手术范围，可考虑手术切除。需评估心肺功能、肿瘤位置及淋巴结转移情况，确保手术可行性。术后需根据病理结果决定是否联合辅助治疗，如化疗或放疗。老年患者（≥75岁）需结合体能状态（如ECOG评分）调整手术风险评估，必要时采用亚肺叶切除以降低并发症。
3. 放疗联合应用：对于局部残留病灶或淋巴结转移风险较高的患者，可考虑辅助放疗或立体定向放疗（SBRT）。放疗可与化疗联合用于术后辅助治疗，或单独用于无法手术的患者。老年患者或合并糖尿病、冠心病者需调整放疗剂量及分割方式，以降低放射性肺炎、心脏毒性等副作用。孕妇、哺乳期女性需避免放疗，优先选择姑息性支持治疗。
4. 靶向与免疫治疗拓展：无驱动基因突变的患者，可评估免疫治疗适用性。PD-L1高表达（≥50%）患者可接受免疫单药维持治疗，PD-L1低表达或阴性患者可考虑免疫联合化疗。对于ALK、ROS1等突变阳性患者，可在化疗基础上联合对应靶向药物，需定期监测药物副作用及疗效。肾功能不全患者需慎用顺铂等肾毒性药物，优先选择卡铂或白蛋白紫杉醇。
5. 特殊人群管理：老年患者（≥75岁）或合并基础疾病者，优先选择低毒性方案，如单药维持治疗或短程放疗。需加强血常规、肝肾功能监测，每2~4周复查一次，及时调整治疗周期。合并严重心肺功能不全者需评估化疗耐受性，必要时采用最佳支持治疗。长期吸烟者需强制戒烟，避免二手烟暴露，降低肺部感染风险。
6. 生活方式干预：患者需保持高蛋白、高维生素饮食，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，避免辛辣刺激食物。规律作息，每日保证7~8小时睡眠，适当进行轻度运动（如散步、太极拳）以改善体能。心理压力较大者可接受认知行为疗法，家属需给予情感支持，避免患者因焦虑影响治疗依从性。
7. 定期复查监测：需每3~6个月进行胸部CT、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）等检查，早期发现复发或转移。术后患者需额外监测手术区域及对侧肺组织，每6~12个月进行一次全身骨扫描，排除骨转移风险。化疗期间每周监测血常规，若白细胞＜3×10/L需及时调整治疗方案。
8. 并发症管理：出现恶心呕吐时优先采用5-HT受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）预防，必要时联合地塞米松减轻胃肠道反应。脱发患者可在化疗前佩戴冰帽降低毛囊损伤，恢复期间使用温和护发产品。手足综合征患者需避免高温环境，穿宽松棉质鞋袜，局部涂抹尿素软膏缓解症状。
9. 营养支持：化疗期间每日水分摄入≥2000ml，尿量保持1500ml以上，促进药物代谢。存在吞咽困难者可给予营养补充剂（如短肽型肠内营养制剂），必要时进行肠外营养支持。合并营养不良（BMI＜18.5）者需制定个性化营养方案，每日热量摄入增加至30~35kcal/kg体重。
10. 多学科协作：建议由肿瘤内科、胸外科、放疗科等多学科团队共同制定治疗方案，定期召开病例讨论会优化策略。基层医疗机构需建立转诊绿色通道，确保患者及时获得专家会诊。医保患者需提前了解靶向药物报销政策，优先选择医保目录内药物以减轻经济负担。
