弥漫性肝癌的治疗需结合肿瘤分布特征、肝功能状态及患者全身状况综合制定方案，主要方法包括局部消融、介入治疗、系统性药物治疗及支持治疗等。
一、局部治疗策略
1. 局部消融治疗：适用于病灶直径≤3cm、数量较少（≤3个）且无门静脉癌栓的早期弥漫性肝癌，通过射频、微波或冷冻等物理能量直接灭活肿瘤组织。需严格评估肿瘤与肝内血管、胆管的距离，避免邻近大血管破裂或胆漏风险。对于肝功能Child-Pugh C级或合并严重并发症者，该方法需与支持治疗联合应用。
2. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）：作为无法手术切除患者的一线选择，通过选择性栓塞肿瘤供血动脉并局部注入化疗药物，可有效缩小病灶体积。联合靶向药物（如仑伐替尼）可提高客观缓解率，适用于门静脉主干无癌栓、肿瘤负荷中等（单个病灶直径≤5cm或3个以下病灶）的患者。治疗后需监测血小板计数及肝功能变化，避免栓塞综合征（发热、腹痛）诱发肝衰竭。
3. 肝动脉结扎或门静脉栓塞：针对门静脉癌栓导致的血流动力学紊乱，可通过经皮穿刺肝动脉或门静脉分支栓塞，减少肿瘤血供。联合门静脉分支栓塞可选择性阻断特定肝段肿瘤血供，但需评估剩余肝组织功能储备，避免术后出现肝功能不全。
二、系统性药物治疗
1. 化疗：常用药物包括奥沙利铂、顺铂、氟尿嘧啶等，以联合方案（如奥沙利铂+卡培他滨）为主，适用于肝功能Child-Pugh A/B级、无严重骨髓抑制风险的患者。治疗期间需监测血常规、肝肾功能，每周评估中性粒细胞计数，避免感染风险。
2. 靶向治疗：多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼、仑伐替尼）可抑制肿瘤血管生成，适用于肝功能Child-Pugh A级患者。老年患者（≥70岁）需降低起始剂量，合并高血压、蛋白尿者需密切监测血压及尿蛋白定量。
3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、信迪利单抗）联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可延长生存期，适用于PD-L1阳性（≥1%）或MSI-H/dMMR的患者。治疗前需排除自身免疫性疾病，避免免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。
三、肝移植与手术切除
1. 肝移植：仅适用于极少数无血管侵犯、肝功能Child-Pugh A级且肿瘤直径≤5cm的患者，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司）。供体选择需严格匹配HLA配型，术后需监测肿瘤复发（2年内复发率约30%）。
2. 手术切除：多作为姑息性减瘤手段，适用于肿瘤局灶性分布（如单发病灶直径>10cm）且剩余肝组织≥30%的患者。术后需避免剧烈活动，监测肝功能恢复，预防感染及胆瘘并发症。
四、支持治疗与特殊人群管理
1. 营养支持：每日热量摄入≥25kcal/kg，优先选择优质蛋白（如乳清蛋白）、低脂饮食，避免高脂血症诱发脂肪肝。肝功能Child-Pugh C级患者需补充支链氨基酸，纠正低蛋白血症（白蛋白目标≥30g/L）。
2. 并发症处理：腹水患者采用螺内酯（初始剂量25mg/日）联合呋塞米（初始剂量20mg/日）利尿，避免电解质紊乱；黄疸患者通过熊去氧胆酸（13-15mg/kg/日）改善胆汁排泄，必要时行人工肝支持。
3. 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需根据肌酐清除率调整化疗药物剂量，避免顺铂等肾毒性药物；儿童患者罕见，以手术+化疗联合方案为主，严格控制蒽环类药物累积剂量（≤300mg/m2）；合并乙肝/丙肝肝硬化者，需优先启动抗病毒治疗（如恩替卡韦），HBV-DNA需维持<200IU/mL。
五、生活方式干预
1. 严格戒酒，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物（日剂量≤4g）；
2. 规律作息，避免熬夜（每日睡眠≥7小时），减少肝糖原消耗；
3. 适度运动（如太极拳、散步），控制体重指数（BMI）在18.5-23.9kg/m2，预防脂肪肝加重。
