早期肺癌的治疗以手术切除为首选根治性手段，根据肿瘤大小、位置及患者身体状况，可辅以术后辅助治疗（放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗），并结合多学科协作制定个体化方案。
一、手术治疗
1. 手术方式选择
- 肺叶切除术：适用于肿瘤直径＞3cm或位于肺叶支气管内的早期肺癌，完整切除病变肺叶及淋巴结清扫，术后5年生存率约70%~80%。
- 楔形切除术：适用于肿瘤直径≤3cm且位于肺外周、肺功能较差患者，仅切除肿瘤及周围少量正常组织，创伤较小但需确保切缘阴性（≥2cm）。
- 亚肺叶切除术：包括肺段切除术和楔形切除术，适用于≤2cm的早期肺癌，老年或肺功能储备不足者可优先选择，需严格评估切缘是否足够。
2. 手术禁忌与替代方案
- 禁忌情况：严重心肺功能不全（如左心室射血分数＜50%）、凝血功能障碍、严重感染未控制者，无法耐受手术需考虑立体定向放疗（SBRT）等局部消融手段。
- 替代方案：高龄或合并基础疾病者，若拒绝手术，可选择SBRT（立体定向放疗），5年局部控制率约80%~90%，需结合肿瘤位置及大小评估。
二、辅助治疗
1. 术后辅助化疗
- 适用情况：病理提示肿瘤直径＞4cm、淋巴结阳性（N1/N2）或脉管侵犯者，可降低复发风险，常用方案如培美曲塞+铂类，顺铂+依托泊苷等，需根据患者耐受性调整剂量。
- 注意事项：化疗前需评估血常规、肝肾功能，老年患者需适当延长用药间隔，避免骨髓抑制风险。
2. 辅助放疗
- 适用场景：手术切缘阳性（＜1cm）、淋巴结微转移或肿瘤位置特殊无法完全切除者，SBRT单次大剂量放疗可降低局部复发率，适用于老年或无法耐受化疗患者。
- 不良反应：可能出现放射性肺炎（发生率约5%~10%），需监测肺功能变化。
3. 靶向治疗
- 适用人群：需经基因检测确认存在敏感突变，如EGFR 19/21外显子缺失、ALK融合等，药物包括吉非替尼、奥希替尼、克唑替尼等，无突变患者使用无效。
- 用药原则：优先选择口服靶向药物，老年患者可根据体力状态调整剂量，避免与CYP3A4抑制剂（如大环内酯类抗生素）联用。
4. 免疫治疗
- 适用范围：PD-L1≥50%表达或无驱动基因突变的早期肺癌患者，术后辅助免疫治疗（如帕博利珠单抗）可降低复发风险，需排除自身免疫性疾病、严重感染等禁忌。
- 注意事项：治疗期间监测免疫相关不良反应，如肺炎（发生率约3%）、结肠炎（约1%），需及时干预。
三、多学科综合治疗
- 协作模式：胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科联合制定方案，老年患者优先评估体能状态（ECOG评分0~1分），身体虚弱者可采用“手术优先+局部消融+辅助药物”的阶梯方案。
- 生活方式干预：所有患者需戒烟，避免接触粉尘、油烟等致癌因素，合并慢性阻塞性肺疾病者需提前进行呼吸功能锻炼。
四、特殊人群处理
1. 老年患者（≥75岁）
- 治疗原则：以功能状态为核心，优先选择微创手术（胸腔镜），术后并发症风险高者可采用“手术+单药维持治疗”，避免多药联合化疗。
- 注意事项：需评估跌倒风险，预防术后深静脉血栓，营养支持需加强蛋白质摄入（如每日1.2~1.5g/kg）。
2. 合并糖尿病患者
- 控糖目标：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，手术前需调整胰岛素剂量，避免低血糖或高血糖影响伤口愈合。
- 用药调整：化疗期间慎用糖皮质激素（如泼尼松），需监测血糖波动，优先选择口服降糖药。
3. 早期妊娠女性
- 治疗原则：以胎儿安全为首要考量，妊娠早期（＜12周）优先保守治疗，妊娠中晚期（＞12周）需MDT团队（产科、肿瘤科）共同决策，可延迟手术至产后，采用SBRT（局部放疗）控制肿瘤生长。
- 终止妊娠建议：仅在肿瘤进展迅速且严重威胁母体生命时考虑，需充分告知风险。
