胎盘老化是指胎盘组织随着妊娠进展出现结构退化和功能下降的病理生理过程，主要表现为胎盘实质钙化、血管减少及物质交换能力降低，超声检查中胎盘成熟度达到Ⅲ级时可明确诊断。
一、胎盘老化的定义与病理本质
胎盘由羊膜、绒毛膜和底蜕膜构成，其功能是实现母胎间氧气、营养物质交换及代谢废物排出。正常妊娠中胎盘随孕周增加逐渐成熟，但老化属于异常病理状态，表现为胎盘实质内钙盐沉积增加，绒毛间隙变窄，血管内皮细胞损伤，血流灌注量减少，最终导致胎儿宫内营养供给不足。
二、胎盘老化的超声诊断标准
超声检查是诊断胎盘老化的主要手段，需结合胎盘成熟度分级及影像学特征。根据《胎儿生长发育超声检查指南》，胎盘成熟度分为四级：0级（未成熟，多见于孕28周前）、Ⅰ级（开始成熟，多见于孕29~36周）、Ⅱ级（成熟，多见于孕36~40周）、Ⅲ级（老化，多见于孕38周后）。Ⅲ级胎盘老化的典型超声表现包括：胎盘实质内出现强回声钙化斑或光环，绒毛膜板不规则增厚并向羊膜腔隆起，基底膜区域回声增强呈“线状”或“团块状”强回声，脐动脉血流阻力指数（RI）及搏动指数（PI）升高（提示胎盘血流灌注下降）。
三、胎盘老化的高危因素
年龄因素：≥35岁高龄孕妇胎盘细胞增殖能力下降，氧化应激水平升高，导致胎盘退化加速。
慢性疾病：妊娠期高血压、糖尿病（尤其是血糖控制不佳者）可引发胎盘血管病变，加速胎盘老化进程；慢性肾病、红斑狼疮等自身免疫性疾病也会增加胎盘损伤风险。
不良生活方式：长期吸烟（尼古丁抑制胎盘血管生成）、酗酒（乙醇损伤胎盘细胞代谢）、营养不良（缺乏叶酸、维生素E等抗氧化剂）均会降低胎盘组织对损伤的修复能力。
妊娠并发症：前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等并发症易导致胎盘局部血流紊乱，诱发局部缺氧性老化。
既往史：有胎盘功能减退史、早产史或过期妊娠史者，再次妊娠时胎盘老化风险升高2~3倍。
四、胎盘老化对母胎健康的潜在影响
胎儿风险：胎盘物质交换能力下降可导致胎儿宫内生长受限（IUGR），表现为胎儿体重低于同孕周第10百分位；羊水减少（＜5cm）增加脐带受压风险，引发胎儿窘迫；脐血流异常（如舒张期血流缺失或反流）可能导致新生儿窒息、脑损伤。
新生儿并发症：早产新生儿因肺成熟度不足易发生呼吸窘迫综合征；长期缺氧可能导致新生儿低血糖、低钙血症及神经行为发育异常；过期妊娠新生儿（≥42周）羊水粪染风险增加，易引发胎粪吸入综合征。
孕妇风险：胎盘老化常伴随蜕膜组织坏死，增加产后出血风险；若合并胎膜早破，感染概率升高（绒毛膜羊膜炎发生率增加40%）。
五、胎盘老化的临床干预原则
监测评估：通过动态超声检查（每2周1次）监测胎盘成熟度及羊水量；联合胎心监护（NST）、脐动脉血流阻力指数（RI）检测评估胎儿宫内储备能力；必要时行胎盘功能生化指标检测（如血清胎盘生长因子、可溶性fms样酪氨酸激酶-1）。
基础疾病管理：严格控制妊娠期高血压（目标血压＜140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L），定期监测肝肾功能及凝血功能。
生活方式干预：建议孕妇每日摄入足量蛋白质（1.2~1.5g/kg体重）及维生素（如维生素C、E），戒烟戒酒，避免熬夜；适当运动（如每日30分钟快走）改善胎盘血流。
终止妊娠指征：若孕周≥37周，胎盘老化合并羊水过少、脐血流异常或胎心监护异常，应在医生指导下适时终止妊娠（优先选择剖宫产，避免阴道分娩诱发胎儿缺氧加重）；若胎儿生长指标良好、胎盘功能稳定，可严密监测至39周后再评估。
高龄孕妇、妊娠期合并高血压或糖尿病者需增加产检频率；胎儿宫内生长受限或羊水异常孕妇需提前干预；既往有胎盘老化史者建议孕前优化健康指标，降低再次妊娠风险。胎盘老化的干预核心是个体化评估与动态监测，以母胎安全为优先目标，避免过度干预或延误终止时机。
