肝癌有效治疗的核心在于早期诊断和个体化综合治疗，根据肿瘤分期、肝功能状态及患者基础情况选择手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗或系统治疗等方案。
一、手术切除治疗
1. 适用人群：肿瘤局限于肝内、无远处转移，肿瘤直径≤5cm且未侵犯重要血管的早期肝癌（TNM分期Ⅰ期），或肿瘤多发但局限于半肝、可通过手术切除实现根治的患者。肝功能Child-Pugh A级或B级（经保肝治疗可改善至A/B级）的患者可耐受手术。临床研究显示，符合标准的患者术后5年生存率可达50%~70%，其中肿瘤直径≤3cm的微小肝癌患者生存率更高。
2. 特殊人群注意事项：老年患者（年龄＞65岁）需评估肝储备功能（如吲哚菁绿清除试验），若Child-Pugh B级患者需术前进行门脉高压分流术等辅助治疗；乙肝病毒（HBV）感染相关肝癌患者术后需持续抗病毒治疗（如恩替卡韦），以降低病毒复制导致的肿瘤复发风险；合并脂肪肝的患者需术前控制血脂及体重，避免术后肝功能衰竭风险。
二、肝移植治疗
1. 适用人群：肝功能Child-Pugh C级但无法手术切除的肝癌患者，或肿瘤虽符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤总直径≤8cm）但合并肝硬化的患者。肝移植可同时解决肿瘤与肝硬化问题，研究显示符合标准的患者术后5年生存率可达70%~80%，显著高于姑息性治疗。
2. 特殊人群注意事项：乙肝相关肝癌患者术后需预防性使用HBIG（乙肝免疫球蛋白）及抗病毒药物（如替诺福韦），预防移植肝再感染；高龄（≥70岁）患者需排除严重心脑血管疾病，避免手术风险；合并糖尿病的患者需控制血糖，避免移植术后伤口愈合延迟。
三、局部消融治疗
1. 适用人群：肿瘤直径≤3cm的微小肝癌、肝功能Child-Pugh A/B级但手术风险较高（如合并门静脉高压）的患者，或作为手术切除后的辅助治疗。超声引导下射频消融或微波消融可直接灭活肿瘤，临床研究显示3年生存率与手术切除相当，且创伤小、恢复快。
2. 特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需在影像引导下精准定位，避免邻近器官损伤；儿童肝癌（罕见，多为肝母细胞瘤）消融治疗需结合肿瘤位置选择微创路径，避免影响肝叶发育；酒精性肝硬化患者需戒酒至少3个月后评估消融耐受性，防止肝功能恶化。
四、介入治疗
1. 适用人群：不能手术切除的中晚期肝癌（巴塞罗那分期B/C期），或合并门静脉癌栓的患者。经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过阻断肿瘤血供并局部给药，可延长中位生存期至12~18个月。对于肝功能Child-Pugh A级患者，TACE可重复应用以控制肿瘤进展；对于B级患者，需每2~3周评估肝功能，避免反复栓塞导致肝衰竭。
2. 特殊人群注意事项：老年患者需控制单次化疗药物剂量，避免骨髓抑制；乙肝患者需同步抗病毒治疗，降低肝损伤风险；合并肾功能不全的患者需避免使用肾毒性药物（如顺铂），优先选择碘油栓塞等方案。
五、系统治疗
1. 适用人群：中晚期肝癌（巴塞罗那分期C期）或无法耐受局部治疗的患者。靶向联合免疫方案（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）可延长中位总生存期至19.2个月，显著降低死亡风险；免疫单药（如纳武利尤单抗）适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者。肝功能Child-Pugh A级患者可耐受高强度治疗，B级患者需调整药物剂量。
2. 特殊人群注意事项：儿童患者禁用小分子靶向药物（如索拉非尼），需优先选择手术或化疗；老年患者（≥75岁）需监测血小板及肝功能，避免靶向药物导致的出血或肝损伤；乙肝患者需在抗病毒治疗基础上使用系统治疗，防止免疫激活加重肝损伤。
综合而言，肝癌治疗需遵循多学科协作（MDT）原则，早期患者优先选择手术切除或肝移植，中晚期患者以介入治疗联合系统治疗为主，特殊人群需结合年龄、肝功能及基础疾病调整方案，以平衡疗效与安全性。
