胃中低分化腺癌是胃腺癌中分化程度介于高分化与低分化之间的中度恶性肿瘤，其病理特征为癌细胞形态与正常胃腺细胞差异明显，核质比高，核分裂象多见，临床恶性程度高于高分化腺癌，低于印戒细胞癌等高度恶性亚型。
一、定义与病理特征
1. 分化程度与恶性潜能：肿瘤细胞分化程度越低，与正常组织形态差异越大，增殖活性与侵袭能力越强。中低分化腺癌癌细胞腺体结构不完整，细胞异型性明显，约占胃腺癌的30%~40%，临床研究表明其5年生存率显著低于高分化腺癌（约20%~50%），但高于印戒细胞癌等亚型。
2. 病理亚型特征：根据WHO分类，常见中低分化亚型包括管状腺癌（中分化为主）、乳头状腺癌（低分化常见）及黏液腺癌（部分分化程度中等），其中管状腺癌占比最高，约50%，镜下可见腺管样结构，但腺管排列紊乱。
二、临床特征与危险因素
1. 发病年龄与性别差异：多见于50~70岁中老年人群，男性发病率约为女性的2~3倍。临床数据显示，40岁以下患者中低分化腺癌占比不足5%，可能与幽门螺杆菌感染累积暴露时间相关。
2. 生活方式与病史关联：长期高盐饮食（每日盐摄入＞10g）、腌制食品（如咸菜、腊味）摄入频率＞每周2次者风险升高2.3倍；吸烟（≥20年）、重度饮酒（日酒精量＞40g）会进一步增加浸润风险。慢性萎缩性胃炎伴肠化病史者，癌变风险增加10倍，需每年胃镜监测。
三、诊断关键方法
1. 内镜与病理确诊：胃镜检查可见胃黏膜不规则隆起、溃疡或浸润性病变，镜下活检组织病理报告需明确肿瘤分化程度（中低分化）、浸润深度（T分期）及脉管侵犯情况，是诊断与治疗方案制定的核心依据。
2. 影像学评估：增强CT用于评估区域淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期），PET-CT在怀疑肝转移、腹膜转移时敏感性更高；超声内镜可清晰显示胃壁层次，T分期准确性达85%以上，优于普通CT。
3. 肿瘤标志物检测：血清CEA（参考值＜5ng/ml）、CA19-9（参考值＜37U/ml）联合检测可辅助评估预后，阳性率约60%~70%，但特异性较低，需结合影像学与病理结果综合判断。
四、治疗原则与方案
1. 手术治疗：早期（T1~T2期，无淋巴结转移）首选腹腔镜或开放根治性胃切除（远端/近端胃切除+区域淋巴结清扫），术后5年生存率约50%~70%；局部进展期（T3~T4期）需扩大切除范围，联合术中放疗降低局部复发率。
2. 辅助与新辅助治疗：术后病理分期ⅡB期及以上患者建议辅助化疗，常用药物组合为氟尿嘧啶类（卡培他滨）+铂类（奥沙利铂），可使无病生存期延长3~6个月；HER2阳性（免疫组化3+或FISH+）患者在曲妥珠单抗联合化疗基础上，中位生存期可达13.8个月，显著优于未用组（11.1个月）。
3. 姑息治疗：无法手术切除的晚期患者，一线治疗以免疫联合化疗（如PD-1抑制剂+紫杉醇+顺铂）为主，微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复蛋白缺失（dMMR）者适用率达40%，中位无进展生存期约11.2个月。
五、预后与特殊人群管理
1. 关键预后因素：TNM分期为独立影响因素，Ⅰ期5年生存率85%±5%，Ⅳ期＜10%；肿瘤侵犯胃壁全层（T4b期）或脉管癌栓者，复发风险升高3倍。老年患者（≥75岁）因体能状态评分（ECOG 0~1分）降低，辅助化疗耐受性下降，建议采用剂量密度降低方案。
2. 特殊人群注意事项：合并高血压、糖尿病者需严格控制空腹血糖（＜7.0mmol/L）及血压（收缩压＜140mmHg），避免术后吻合口愈合不良；低龄儿童罕见，如确诊需多学科（小儿外科、肿瘤内科）评估，禁用成人化疗方案（如氟尿嘧啶类）。
3. 长期生存管理：治疗后每3~6个月复查胃镜+腹部增强CT，持续监测复发风险；饮食推荐每日新鲜蔬果摄入≥500g，蛋白质来源以鱼类、豆类为主，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，心理支持需同步介入，降低焦虑抑郁对免疫功能的影响。
