肺癌治疗需结合肿瘤类型（小细胞肺癌/非小细胞肺癌）、分期（早期/晚期）、患者年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病）等因素综合制定方案，主要治疗手段包括手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。
一、手术治疗
1.适用范围：仅适用于Ⅰ~ⅡIA期非小细胞肺癌（肿瘤直径≤7cm、无纵隔淋巴结侵犯），小细胞肺癌（SCLC）局限期患者（肿瘤局限于一侧胸腔且未远处转移）也可考虑手术联合化疗。
2.手术方式：根据肿瘤位置选择肺叶切除、支气管袖状切除或楔形切除，老年患者（≥70岁）优先胸腔镜微创手术，创伤小、恢复快。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或冠心病的患者，术前需通过肺功能检查（FEV1≥50%预计值）、心电图等评估耐受性，必要时使用支气管扩张剂或药物控制心绞痛。
3.特殊人群注意事项：年龄＞80岁且合并多器官功能不全者，需由多学科团队（MDT）评估手术风险，优先选择姑息性治疗。
二、放射治疗
1.治疗分类：根治性放疗用于无法手术的ⅢB~Ⅳ期局部肿瘤（如中央型非小细胞肺癌），姑息性放疗用于缓解骨转移、脑转移疼痛或出血症状。
2.联合策略：与手术联合时，术前放疗可缩小肿瘤体积降低手术难度，术后放疗用于切缘阳性或淋巴结转移患者。
3.特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需降低单次放疗剂量（如常规分割改为大分割），避免正常肺组织超过耐受剂量（如V20≤20Gy），预防放射性肺炎。合并糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），防止放疗导致局部皮肤溃疡。
三、化学治疗
1.适用场景：晚期（Ⅳ期）非小细胞肺癌或小细胞肺癌的一线治疗，术后辅助化疗（ⅡB~ⅢA期）。
2.常用方案：非鳞癌推荐顺铂+培美曲塞，小细胞肺癌推荐依托泊苷+顺铂，老年患者（≥65岁）需根据肌酐清除率调整顺铂剂量。
3.不良反应管理：女性患者因体重较低可能增加恶心呕吐风险，需预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），治疗期间每周监测血常规，白细胞＜3×10^9/L时使用粒细胞集落刺激因子（如非格司亭）。长期吸烟者需在化疗期间强化戒烟支持，避免烟雾加重呼吸道损伤。
四、靶向治疗
1.突变检测：需通过肿瘤组织或血液NGS检测明确驱动突变，如EGFR、ALK、ROS1等，非小细胞肺癌患者中约30%~50%存在敏感突变。
2.药物选择：EGFR突变（尤其19del、L858R）患者优先使用吉非替尼、奥希替尼；ALK融合突变患者可使用克唑替尼、阿来替尼，药物选择需结合突变类型。
3.特殊人群用药：老年患者需监测药物代谢（如奥希替尼半衰期长，肾功能不全者需调整剂量），女性患者因EGFR突变率较高（约50%），靶向治疗客观缓解率可达70%~80%。治疗期间需每6周复查影像学评估疗效，出现皮疹、腹泻等症状时优先调整药物剂量。
五、免疫治疗
1.适用人群：无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌（PD-L1≥50%）或小细胞肺癌，需排除自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、重症肌无力）患者。
2.药物类型：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）、PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗），可单药或联合化疗使用，客观缓解率约20%~45%。
3.不良反应处理：女性患者免疫相关不良反应发生率略高于男性（如肺炎、结肠炎），需每2周监测胸部CT及血常规，出现发热、咳嗽等症状时立即停药并检查。合并高血压患者需在治疗期间避免使用糖皮质激素，防止血压骤升。
特殊人群综合建议：老年患者（≥80岁）优先选择非药物干预（如心理支持、营养改善），避免化疗或放疗等高强度治疗，可考虑姑息性靶向治疗维持生存质量；女性患者若为吸烟者，需在治疗前完成戒烟计划（如使用尼古丁替代疗法），避免烟雾刺激加重肺部炎症；合并糖尿病患者需在治疗期间严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），防止低血糖或高血糖影响化疗耐受性；有肺部基础疾病（如肺纤维化）患者需通过肺功能试验确认安全耐受范围，避免使用顺铂等可能加重肺损伤的药物。
